在线指导并定期复诊 哮喘患儿可获规范诊疗

一项对来自北京城区社区未就诊5岁以上哮喘患儿的研究结果显示，其哮喘控制、部分控制、未控制率分别为65.7%、23.2%、11.1%。来自北京另一研究的结果报道，其哮喘未控制率为19.9%。而这个被不少家长忽视的疾病不仅会引起不可逆转的肺功能损伤，还可能导致危及生命的急性发作，作为慢性病还会长期影响孩子的学习、运动能力以及心理健康。

北京东区儿童医院被授予“儿童哮喘标准化门诊”。

儿童哮喘接受科学管理和规范诊疗后，绝大多数可得到良好控制并且治愈。10月13日，北京东区儿童医院举行儿童哮喘标准化门诊挂牌仪式，为哮喘患儿及家长提供了科学管理病情、规范规律诊疗的平台。

儿童哮喘不早期干预 会导致肺功能不可逆损伤

北京东区儿童医院医疗院长黄建萍教授介绍，哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，目前我国哮喘患者人数接近3000万，其中儿童患者接近1000万。值得关注的是，中国0到14岁儿童哮喘患病率呈显著上升趋势。根据国内三次大型流行性疾病调查数据显示，1990年儿童哮喘的患病率是1.09%，2000年上升至1.97%，2010年增加到3.02%，6岁以下儿童更是哮喘的高发人群。

值得关注的是，不仅是国内，世界范围内哮喘的发生率都在提高。哮喘不仅与遗传因素有关，与生活环境、生活方式的改变关系更为密切。儿童哮喘如果不早期诊断和规范化治疗，会导致反复甚至可能危及生命的急性发作，并且引起不可逆转的肺功能损伤，增加成人期慢性阻塞性肺疾病的发病风险。同时，哮喘作为慢性病，也会严重影响儿童的学习、运动能力以及身心健康，给家庭带来沉重的精神和经济负担。

黄建萍表示，儿童哮喘控制水平较低，主要原因是很多家长对儿童哮喘的诊治不重视。此外，依从性低，治疗不当、知晓率低等因素导致我国儿童哮喘的控制水平较低。第三次流行病学调查显示，仍有三分之一哮喘患儿未得到及时和准确诊断。

线上线下联动 哮喘门诊“督促”患儿系统诊疗

提高儿童哮喘控制水平的关键是管理，推进集检查、诊断、治疗、宣教于一体的“儿童哮喘标准化门诊”的建立。哮喘标准化门诊的建设由中中华医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组、中华医学会儿科分会哮喘学组哮喘协作组牵头组织，于2017年底在全国范围内启动评审。

北京东区儿童医院在评审申报过程中，严格遵循指南，推行规范诊治、患者院内院外管理、随访和健康教育等系列标准化服务，最终顺利通过验收。黄建萍介绍，2017年5月，东儿过敏、哮喘中心门诊正式开诊。在硬件方面，配备了德国耶格肺功能检测仪，体外过敏原检测“金标准”——赛默飞的ImmunoCAP系统，开展肺功能检查、过敏原检测，开展适合各年龄段肺功能检查，包括0至3岁潮气呼吸、3至5岁脉冲震荡，5岁以上肺通气功能检测等，能够检测30余种常见过敏原；同时，完善智能雾化室的建设以及哮喘药物的储备，雾化设备噪音低、药物颗粒小，大大提高了儿童治疗过程的舒适度及配合度。

软件方面，医院先后派送专科医护人员前往北京儿童医院、首都儿科研究所、民航医院学习哮喘门诊管理技术，参加哮喘标准化门诊建设的学习班、协和医院变态反应学习班以及儿童肺功能检测资质培训，多名医护人员取得相应资质。值得关注的是，首都儿研所陈育智、北京儿童医院陈贤楠、胡英慧等知名专家每周固定出诊，为疑难病症保驾护航。

对哮喘患儿进行日常回访和健康管理是护士的日常工作。

此外，开诊后，有专人负责哮喘病历的记录、存档，通过微信群等方式建立了与患儿家长的沟通平台，定期进行健康宣教，指导家庭及时处理哮喘治疗过程中遇到的各类问题，例如如何正确使用吸入装置，应对药物不良反应等，打消家长疑虑，并提醒定期复诊、定期随访，提高患儿及家长的依从性，通过医院—线上—线下的联动，实现了儿童哮喘的科学管理与规范诊疗。

评估分级个性化治疗 病情得到良好控制可治愈

10岁的男孩小方(化名)一年多前是个不折不扣的“小胖子”，而导致孩子体重发胖的原因竟然是哮喘——一运动就喘，所以多年来他都不敢运动。小方的病史并不短，但上学之前一直按照慢性咳嗽、支气管肺炎等进行诊断和治疗。上学后确诊了哮喘，家长又没有规范的进行治疗，导致孩子经常发病，更是不敢运动。正是跑跑跳跳的年龄，因为不敢跑跳，小方跟其他孩子的关系也渐渐疏远了。

“经过和家长的沟通教育，家长已经认识到了哮喘对孩子身心的危害。”黄建萍说，按照治疗方案，一年多后，孩子的病情控制良好，不仅体型变瘦，性格也逐渐开朗了。“儿童哮喘发病最多的年龄在3岁左右，家长一定要早期进行干预治疗。”

黄建萍介绍，每年10月是儿童哮喘的高发期。今年由于疫情的特殊情况，人们的卫生意识、防护意识明显提高，减少了对过敏原的接触，呼吸道疾病的发病率降低了。而呼吸道感染正是哮喘发作的一大诱因。因此，目前就北京东区儿童医院的数据来看，儿童哮喘发病率虽然较前几个月有所上升，但对比往年同期有所减少。

这个现象说明儿童哮喘的重要预防手段就是做好卫生防护。尽量不去人多的地方扎堆，减少呼吸道感染的几率，在换季的时候注意衣物增减，避免感冒。此外，适当锻炼身体，提高抵抗能力，也是有效的预防手段。

北京东区儿童医院对儿童哮喘的治疗手段严格遵照《中国儿童哮喘行动计划》，评估患儿病情的等级并制定相应的治疗方案，采取不同级别的干预措施。一般来说，三个月为一个治疗周期，医院通过定期随访来判断病情是否得到了控制。如果孩子每天呼吸畅通，没有咳嗽、喘息发作，夜间睡眠安静，能够正常的学习、运动，肺功能的峰流速大于80%等，就可以逐渐降级。但如果孩子的症状有加重的的征兆，则必须调整方案、升级治疗。急性发作则需要立刻就医。“医院通过搭建良好的沟通平台，为患儿家庭提供标准化、个性化的管理服务，科学、规律的进行治疗，绝大多数患儿的病情可得到良好控制直至治愈。”黄建萍说。