全麻气管插管术中突发“寂静肺”一例—早课学习

病史资料

基本信息

患者：男

年龄：42岁 身高：170cm 体重：62kg

拟行手术：经鼻内镜下鼻窦开放术及鼻息肉切除术

病例讨论

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的、广泛的、可逆性气道阻塞症状。其气道具有对刺激物的高反应性表现。应注意咳嗽变应性哮喘的存在。

寂静肺是支气管哮喘患者的一种危重征象，当支气管发生强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞支气管时，不仅哮喘音消失，且听诊哮鸣音、呼吸音均明显减弱甚至消失。故而取名为“寂静肺”，是一种非常严重的情况。需要及时采取治疗措施，否则病人预后不良。

围术期导致哮喘发作的常见危险因素

麻醉药物影响

“ 寂 静 肺 ” 的 预 防

详细的术前访视：

1、哮喘病史/呼吸道慢性炎症病史，可能的诱 发因素、相关症状、缓解措施等；

2、日间（咳、喘、呼吸困难），夜间（觉醒 次数）；

3、1个月内哮喘相关就诊记录（30d-围术期

支气管痉挛-延期）；

4、过敏性鼻炎、荨麻疹；

5、哮喘缓解期及可疑者，肺功能检查及气道

反应性测定。

“ 寂 静 肺 ” 的 治 疗

1、立即增加吸入氧浓度,加大氧流量,进行手动通气维持氧合，并且增加吸人七氟烷浓度至 最大,和(或)输注丙泊酚增加麻醉深度；

2、应用β2受体激动剂,如经气管导管喷入沙丁胺醇以扩张支气管；

3、肾上腺素通常首次10~30μg静脉滴注,并根据“寂静肺”缓解的具体情况逐渐增加剂量,但要注意监测心动过速以及高血压的发生；

4、氢化可的松和甲强龙具有抗炎、减轻气道水肿的作用,采用氢化可的松100mg或甲强龙

80mg静脉滴注，均有利于更好地进行气道管理。

总之，对于哮喘以及气道高反应患者，需要警惕围术期支气管痉挛，甚至是“寂静肺”的发生。应做好充分的术前评估并采用合适的麻醉药物及气道管理工具进行预防，一旦发生“寂静肺”，要迅速诊断，采取及时、有效的处理以保障患者围手术期的安全。

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