你真的了解重度哮喘吗？这5道题请回答

重度哮喘，指的是为了控制症状，需要联合使用大剂量吸入糖皮质激素和第二种控制剂或全身性皮质类固醇，亦或与后两者同时使用；也指即使接受了这种治疗，仍然无法控制的哮喘。严重哮喘是由嗜酸性粒细胞性哮喘等表型组成的一组异质性疾病。

你对这种疾病了解多少？下面5道选择题快来看一下吧！

1. 关于重度哮喘的危险因素，下列哪项说法是正确的？

A、肥胖与成人重度哮喘发病有关，但与儿童重度哮喘发病无关；

B、迟发性重度哮喘在男性中多发，并受特定的遗传因素影响；

C、成人重度哮喘复发或加重，在胃食道反流患者中更常见；

D、对真菌的敏感性与成人重度哮喘的发病关系不大，但在儿童患者中很常见；

答案：C

伴有严重的鼻窦疾病、反复的呼吸道感染、睡眠呼吸暂停和胃食道反流等合并症的重度哮喘成人患者，病情复发或加重的概率更高。

根据欧洲呼吸学会（ERS）/美国胸科学会（ATS），迟发性重度哮喘在女性中多发，受特定的遗传因素影响较小。对于成人和儿童来说，肥胖都是重度哮喘的一个发病因素。对真菌的敏感性，例如曲霉菌，与成人重度哮喘的发病有关。

2. 根据ERS/ATS指南，下列哪项是重度哮喘的判定标准？

A、过去2年里，使用全身性皮质类固醇4次或以上，每次>5天；

B、停用支气管扩张剂后，患者气流受限FEV1预计值< 65%；

C、过去一年，有过一次住院、接受重症监护室ICU治疗或者使用机械人工呼吸；

D、哮喘控制问卷（ACQ）评分>1分，或哮喘控制测试（ACT）评分<15分；

答案：C

根据ERS/ATS指南，下列任何一项均可作为重度哮喘的判定标准：

1、病情控制不佳：哮喘控制问卷（ACQ）评分始终> 1.5分，或哮喘控制测试（ACT）评分<20分；

2、严重发作频繁：过去一年，使用全身性皮质类固醇2次或以上，每次>3天；

3、严重急性发作：过去一年，至少有过一次使用机械人工呼吸、住院，或者重症监护室ICU治疗；

4、气流受限：停用支气管扩张剂后，患者FEV1预估值<80%

3. 与轻度或中度发作相比，下列哪项是重度哮喘的发作表现？

A、呼吸频率> 30次/分钟，胸骨上窝凹陷普遍；

B、患者心率100 - 120次/分钟，并使用辅助呼吸肌进行呼吸；

C、呼吸时可以听到很大的呼哧呼哧声，并可能出现奇脉（10 - 20毫米汞柱）；

D、室内空气中，氧合血红蛋白饱和度为91% - 95%，患者说话时呼吸困难；

答案：A

中度哮喘发作时，呼吸频率也会增加。通常，患者会使用辅助呼吸机进行呼吸。儿童会出现胸骨上窝和肋骨间的凹陷、鼻孔张大以及腹式呼吸。心率100 - 120次/分钟。患者呼吸时可以听到很大的呼哧呼哧声，并可能出现奇脉（10 - 20毫米汞柱）。室内空气中，氧合血红蛋白饱和度为91% - 95%，患者说话时呼吸困难。婴儿出现进食困难，短促低声哭泣。更严重的情况下，病人采取坐姿。

而重度哮喘发作时，患者在休息时呼吸困难，对吃东西不感兴趣，坐得笔直，无法连贯说出完整的句子，激动易怒。呼吸频率通常> 30次/分钟，并使用辅助呼吸肌进行呼吸，常出现胸骨上窝凹陷。心率> 120次/分钟，呼气和吸气时可以听到响亮的喘息声，并经常出现奇脉（20 - 40毫米汞柱）。室内空气中，氧合血红蛋白饱和度<91%。病情加重时，患者越来越多地采用弯腰坐着的姿势，双手支撑躯干，称为“三脚架姿势”。

4.关于严重或无法控制的哮喘的检查，下列哪项说法是正确的？

A、多达30%的病例，非哮喘症状被误诊为无法控制的哮喘；

B、疑似患有重度哮喘的儿童和成人，应该接受高分辨率CT的检查；

C、成人患者的治疗只依据临床标准，儿童治疗应该以痰液嗜酸性粒细胞计数为指导；

D、儿童和成人重度哮喘患者都应该监测呼出的一氧化氮，并用以指导治疗；

答案：A

据报道，非哮喘症状被误诊为无法控制的哮喘，这种情况的比例在12% - 30%之间。

根据ERS/ATS指南，高分辨率CT检查应仅用于不典型的重度哮喘患者。对于患有重度哮喘的儿童，治疗应该只依据临床标准，成人治疗应以痰液嗜酸性粒细胞计数和临床标准为指导。ERS/ATS指南不建议监测呼出的一氧化氮来指导儿童或成人的治疗。

5. 关于重度哮喘的治疗，下列哪项是正确的？

A、虽然奥马珠单抗（omalizumab）对某些类型的重度哮喘有效，但患有严重过敏性哮喘的儿童禁用；

B、甲氨喋呤（Methotrexate）是一线治疗成人和儿童重度哮喘的推荐药物；

C、美泊利单抗（Mepolizumab）适用于12岁及以上严重嗜酸性粒细胞性哮喘患者的辅助治疗；

D、儿童和成人患者都推荐使用大环内脂类抗菌素，以预防重度哮喘加重；

答案：C

美泊利单抗（Mepolizumab）是一种人源化单克隆抗体，特异性靶向白细胞介素5（IL-5），通过与IL-5结合，阻止其激活IL-5受体，从而抑制血液、组织和痰中嗜酸性粒细胞的活性。该药物适用于12岁及以上严重嗜酸性粒细胞性哮喘患者的辅助维持治疗。

根据ERS/ATS指南，患有严重过敏性哮喘的成人和儿童，都应该尝试接受奥马珠单抗（omalizumab）治疗。不推荐患有重度哮喘的成人或儿童使用甲氨喋呤（Methotrexate），因为可能出现不良反应。由于抗生素耐药性和临床获益不确定，不鼓励使用大环内脂类抗菌素治疗重度哮喘。

本文编译自：Medscape，https://reference.medscape.com/viewarticle/896418_1

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