徒弟实录：名中医李鸿娟治慢性支气管炎经验

李鸿娟，山东省乐陵市中医医院中医科主任医师，全国第三批名老中医师带徒指导老师。现将李老治疗早中期慢性支气管炎的临床经验介绍如 下。

慢性支气管炎病情虽复杂，证型变化颇多，但李老认为，早中期的慢性支气管炎在临床上最常见以下2个证型。

一、痰热蕴肺型

表现：急性发作期早期，未经失治误治，未见明显虚损表现者，多见 此种证型。咳嗽气喘，痰多、色黄、 质粘稠，可伴有发热、恶寒、胸痛， 无明显乏力、水肿等表现，舌质红， 苔黄厚腻或薄黄腻，脉滑或滑数。

治则：清肺化痰。

处方：瓜蒌、白茅根各20克，鱼腥草18克，浙贝母、陈皮各15克， 半夏12克，炒杏仁、茯苓、黄芩各9克。

加减：伴发热恶寒者，加柴胡10克，以合黄芩解表清里；痰热内陷， 上腹胀满影响食欲者，去黄芩，加黄 连6克，以合半夏、瓜蒌成小陷胸汤 辛开苦降，泻热除痞。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

方解：其中炒杏仁、浙贝母、瓜 蒌、陈皮、半夏、茯苓相伍专事化痰， 黄芩、鱼腥草、白茅根清解肺热。本 方仅用清肺、化痰法，无扰肺之升降 而肺气自平，配伍虽简，疗效可靠、 快捷，较之抗生素等治疗毫不逊色， 尤其适用于西药治疗无效者。

病案：巩某，男，56岁。慢性支 气管炎病史5年，每于受寒感冒后发 作咳嗽、咳痰、胸闷气喘，缓解期无明显症状。于6天前遇感复发，咳嗽， 咳大量黄色粘痰，胸闷气喘。经西医输液治疗疗效欠佳，舌质红，舌苔黄 厚腻，脉滑数。证属痰热蕴肺，肺失宣降，以本方加减，水煎服，日1剂， 5剂而愈。

二、脾肾两虚，痰浊阻肺型

表现：本型多见于久病体虚，遇感而发，或急性发作迁延日久不能缓 解，正虚邪实者。症见咳嗽气喘，稍 动则剧，痰多质粘稠，色白或黄，无力咳出，咳出后咳喘可暂减，伴口干舌燥、食少、腹胀、头晕、腰酸、困倦，舌质红，少苔或苔厚而干燥，脉细数、双尺脉滑大。

治则：固肾纳气，健脾化痰。

处方：熟地30克，麦冬18克， 当归、黄芩各12克，陈皮、肉桂各 10克，半夏、茯苓、白术、炒杏仁各 9克，炙甘草6克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

方解：李老认为，肾气亏虚，水 泛为痰；脾虚不运，湿聚生痰；痰蕴 于肺而为咳喘。本方为金水六君煎加 减而成。金水六君煎出自《景岳全书》，功效标本兼顾，上下并治，润燥同用。

方中大剂熟地合麦冬，金水相生，大滋已亏之肾，以固下虚之本元；麦冬、黄芩清肺以除上盛之热；二陈 汤合白术健脾化痰，执中而治上盛之痰；肉桂一方面能纳气平喘，合炒杏仁使气能清肃下行，另一方面可益元阳，合熟地阴阳双补，平复肾元，以 治水泛；当归养血润燥，活血化瘀。全方药味虽少，但组方周全，配伍精当，验之临床，多有良效。

临床应用时一定注意熟地要重用，而化痰之剂 常是熟地用量的五分之一到三分之一，疗效才好， 不可本末倒置，更不可因有些病人食少、腹胀而惧熟地之滋腻。事实上， 应用本方后未见1例出现食少或食少 加重，反而随咳喘减轻，饮食渐增， 腹胀等症消除。

病案：张某，女，65岁。慢性支气管炎病史30余年。此次急性发作后 住院治疗，予抗菌消炎、解痉平喘等 治疗20余日后仍咳嗽气喘，稍动即加 剧，痰白质粘量较多，无力咳出，伴 上腹胀满，食少乏力，精神怠倦，舌 质红，少苔，脉细数。证属脾肾两虚， 痰浊阻肺，治宜补脾肾，化痰浊，本 方加减，5剂而愈。