又一例患者误诊误治，胸闷气短40年最后竟是胃反流引起的

患者，女，53岁。因喘40年，加重2年人院。

患者于40年前出现咳嗽、略痰、胸闷、气短及憋气，活动后加重，以冬季发作频繁，诊断为支气管哮喘。30年前出现咳黄绿色脓痰，伴咯血，在当地医院诊断为支气管扩张，多次住院治疗。近2年症状加重，休息时亦喘息，轻微活动即加重，不能上楼 梯，致中断工作。夜间不能平卧睡眠，需取左侧卧位，常因咽部痰液堵塞需咳嗽排痰而惊醒，晨起痰多，需咳嗽、咯痰半小时许，咳出约200m1白色黏痰或黄绿色脓痰。症状严重时，仅能取坐位入睡。

2年间经多家医院诊治，甚至知名专家会诊，认为唯一能够解除病痛的方法是肺移植。因考虑手术费用、成功率和疗效等问题，患者对生活感到极度绝望。无意间看到报道有可能和胃有关系，就去胃食管反流病中心就诊。我们详细追问病史，患者猛然想起，其实在哮喘发病之初即有反酸、胃灼热、呕吐和腹胀等消化道伴随症状，且腹胀明显时哮喘亦相应加重，饥饿时和呕吐后哮喘减轻，近年尚出现打喷嚏、流涕等。

患者本人由于呼吸道症状严重影响工作和生活，而忽略了曾有消化道及鼻咽部症状。查体:胸廓略呈桶状，双上肺叩诊呈过清音，双下肺部分呈实音;听诊两肺布满哮鸣音。胸部CT示:两肺纤维化，支气管扩张，肺大疱形成，呈肺毁损的表现(如图所示)。24小时胃食管pH监测示:轻度异常酸反流，评分247分。食管动力检测下食管括约肌(LES)压力6.4mmHg，上食管括约肌(UES)压力199mmHg. 血气分析示:动脉氧分压(Pa02)58mnH，二氧化碳分压(PaO)50mH碳酸氢盐(HCO2)30.6mHg;检查结果属胃食管反流。属患者服用制酸药1个月，呼吸道及消化道症状略有好转，为进一步改善症状，人院第2天按常规方法施行内镜治疗，治疗后立即复查胃镜见食管下端及责门部多个白色点状烧灼面，责门包绕胃镜较前紧密。治疗后第2天症状进步缓解，以咯痰和咽异物感好转最明显。

本例随访半年，反酸、胃为热、腹胀、咳嗽、略痰、喘等前述症状均消失，患者体力恢复如常，已能完全胜任工作，且可长途驾车外出，精神饱满，对生活与未来充满信心。最后确诊为胃食管喉气管综合征。

笔者告诚：

从本例长期误诊的病史，笔者告诚广大医务人员要加强胃食管喉气管综合征的认识，特别是呼吸科医师，要充分认识到胃食管喉气管反流在慢性难治性哮喘中占有相当大的比例。回顾分析本例病史，患者在长达40多年的哮喘发作期间，只要有一位医师询问患者有无反酸、胃灼热和腹胀病史，便可能及时考虑到胃食管反流所引起的呼吸道症状，及早纠误挽治，患者的病情就不至于发展到如此严重的地步。虽然本例最后在笔者所在中心确诊并得到药物与内镜治疗，呼吸道和消化道症状大大改善，但由于既往长期反流所导致的肺部严重损害已经无法逆转回来了