长期咳嗽，抗生素治疗效果差，这引起了医生注意：咳嗽变异性哮喘

一位38岁的中年男性患者，因“反复咳嗽2年余”过来门诊就诊的。曾经多次在当地医院门诊就诊，效果并不理想，病情反复发作。按他自己的话来说就是“这是老毛病了，很难好，检查过，说不是肺结核，那边的医生都给我打过各种抗生素的针水了，还是没什么效果，估计难治好了。”继续追问病人情况得知：曾经有某类花粉过敏史。

“咣~”的一下，脑子闪过了一个疑问：会不会是咳嗽变异性哮喘？

“我只是咳嗽而已，怎么会是哮喘了呢？”

相信很多人都会跟他一样有这样的疑问：哮喘不是那些不停喘气，呼吸困难。气急胸闷的吗？咳嗽也能是哮喘吗？

你了解咳嗽吗？

咳嗽，是日常生活中很常见的一种疾病症状，它是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物和从外界吸入呼吸道的异物。

实际上，能引起咳嗽的原因有很多，比如常见的感冒可以引起咳嗽，上呼吸道感染可以引起咳嗽，肺炎可以引起咳嗽，吸入异物时可以引起咳嗽，甚至肺部肿瘤可以引起咳嗽，心血管疾病亦可引起咳嗽等。

如此常见的一个“咳嗽”与哮喘有什么联系？不妨我们从下面几方面了解：

首先，了解一下大家所说的哮喘是什么？

人们常说的哮喘，全名是支气管哮喘，它是世界上最常见的慢性病之一，全球大概有3亿的哮喘患者。我国的发病率大概是0.5%—5%，并呈逐年上升趋势。

哮喘发作时的常见症状有发作性的喘息、气促、胸闷以及咳嗽等，在夜间或者凌晨是发作或加重多见。发作时旁边的人有时可听见患者喉中发出“hī~hī~hī~”的声音。

• 哪些人可能会患哮喘病？

1. 家族中有哮喘病史的人。因为目前多数认为哮喘是一种多基因控制的遗传疾病。也就是说亲缘关系越近，发病率越高。
2. 环境因素及机体内因。常见的有对虫螨、花粉、动物毛屑、鱼虾、蛋奶等过敏史；气候改变敏感；服用阿司匹林、心得安、抗生素等药物；吸烟、肥胖、精神因素以及月经和妊娠都是哮喘病的激发因素。

• 哮喘是如何起病的？

关于哮喘的发病机制，目前尚未完全明确，主要认为与气道炎症、气道高反应性、气道重塑以及神经调节机制相关。简单来说，主要是因为各种外在或者内在原因，使得支气管平滑肌收缩或过度收缩而引起发病，同时哮喘长期发作也会引起气道的实质性改变（气道重塑），进而也会加重哮喘发作，其中形成恶性循环。

值得注意的是，根据全球和我国哮喘防治指南上的提供的资料显示：经过规范化的治疗和管理，80%以上的患者是可以达到哮喘的临床控制。

那咳嗽变异性哮喘又是什么疾病？

顾名思义，咳嗽变异性哮喘也是哮喘病中的一类，但并不具备典型的哮喘症状而很容易被忽视。

咳嗽变异性哮喘一般以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状。因为症状不够典型，所以很容易被忽视和漏诊。

咳嗽变异性哮喘的发病机制与哮喘的发病机制有一定的相似性，主要与气道炎症、气道高反应性、变异性致敏源、呼吸道受体敏感性以及气道重构均拥有着紧密的联系。而且在治疗上，咳嗽性哮喘与支气管哮喘的治疗原则大致相同：目前哮喘并不能根治，主要以吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂（医师指导下用药）即可，必要时也可以口服少剂量的糖皮质激素治疗。在治疗疗程上要比支气管哮喘短。

但值得注意的是：据统计约有 30％~40％的咳嗽性哮喘患者未得到早期诊断和充分治疗而进展为支气管哮喘。

最后，该如何识别咳嗽变异性哮喘？

咳嗽是咳嗽变异性哮喘唯一或者主要表现，那应该怎么诊断呢？或者说怎么区分其他原因引起的咳嗽呢？

可以从下面几点来进行考虑：

1. 咳嗽持续或者反复发作时间超过1个月；
2. 经长期的抗生素治疗效果较差或者无效；
3. 有过个人过敏史或者家族过敏史，或者是否是过敏体质；

专业检查判断：

1. 支气管舒张剂治疗能缓解咳嗽症状；
2. 可有过敏原检测阳性；
3. 气道呈高反应特征；
4. 胸部影像学检查、肺功能检查（FEV1＜70%时，进一步完善支气管激发试验）；
5. 支气管激发试验阳性；

提示：咳嗽虽然常见，但并不一定简单，当咳嗽超过3周，病情仍未见明显好转，还是建议到医院专科治疗。