72岁老太太一场哮喘留下怪病，多种药治疗无效，不料祸首却是它

72岁的林老太太这两年咳得很「辛苦」，这两年，几乎每一天都在剧烈咳嗽中度过，包括夜间，没有一天睡过一个好觉。自打两年前被诊断为「咳嗽变异性哮喘」后，她几乎吃遍了所有治哮喘的药，而咳嗽的症状却丝毫没减轻。几经周折，林老太太遇到了北京大学第一医院的迟春花主任，谜底才终于被揭开。

「我对她进行了详细的问诊，由于长期剧烈的咳嗽，老人家的嗓音是嘶哑的。凭我的经验性判断，需要怀疑哮喘的诊断。因为老太太没有过敏性疾病和哮喘家族史，虽然以前做肺功能检查，气道激发试验是阳性的，但是用遍了所有『先进的』治疗哮喘的药物，都没有效果，依旧每天在咳嗽中度过，并且伴随着尿失禁（需要用卫生巾）。当我问她有无反酸、烧心或嗳气时，她回答说没有反酸烧心，但偶尔会嗳气。综合症状及治疗经过和效果，我当即就有一个初步的判断，她很可能是胃食管反流性咳嗽。但是当时我们医院的监测设备在维修，无法给她做24小时食管pH值监测，于是在征得老太太的同意后，我实施了经验性治疗，给她用了两周的抗反流药物。第二次复查时，老太太就已经不再咳嗽了」，颤抖着紧紧握着我的手，表示感激不尽。迟主任介绍说。

迟主任告诉我们，「这种咳嗽主要是因为胃酸和其他胃内的食物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。也有少数病人与胆汁反流有关。这是慢性咳嗽五大常见病因中的一种。引发胃食管反流性咳嗽有很多因素，比如微量的误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。」

「有的人烧心就会咳嗽，但并没有感到反酸或者食物返到咽喉部；也有人感觉得到反酸明显时会咳嗽，甚至食物直接涌到咽喉部，从而引起剧烈咳嗽；还有人因为喜欢喝浓茶、咖啡导致反流增加。不过，胃食管反流性咳嗽的患者不一定都有反酸、烧心的表现，像老太太的情况，除了咳嗽其他症状都没有，只是偶尔嗳气，但她的咳嗽也是由于胃食管反流引起的。」迟主任说。

患者林老太太的病情之所以被延误，主要是因为医生对胃食管反流性咳嗽的认识不足，想不到这个疾病，也就不会安排病人做适当的检查、及时给予诊断和治疗，如果医生没有经验，也不可能给予恰当的经验性治疗。现在越来越多的病人都愿意去基层医院就诊，比如社区医院、乡镇卫生所，许多医疗机构根本没有条件对患者进行24h食管pH值监测，这时患者要怎么办呢？

迟主任告诉我们，这并不神秘，人人都可以掌握这些诀窍，不用监测就能进行自我判断。目前最灵敏可靠的诊断手段是24小时食管pH值监测，它可以识别大部分所有的胃食管反流。但是，并非所有患者都是胃酸反流引起的胃食管反流咳嗽，有的患者是胆汁反流引起的，如果患者是胆汁反流引起的，食管pH值监测就会无效。对此，迟主任有一套完整的经验。

第一，有很多病人以咳嗽为主要表现，咳嗽大多发生在白天，发生在站立的时候，以及体位变化的时候；

第二，胃食管反流引起的咳嗽，主要表现为干咳，或是咳少量的白色黏痰；

第三，病人可伴有明显反酸、暖气、胸骨后烧灼感，这些是胃食管反流的典型症状，占患病率的40%~68%；

第四，当吃酸性、油腻食物、饮咖啡或体位变化时，容易诱发或加重咳嗽。

迟主任说，这四条经验就是简单、实用又有效的自我判断方法。

1、调整生活方式。体重超重患者应减肥（超重的病人反流增多），避免过饱和睡前进食水，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟。

2、关于服用制酸药。质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等，缓解症状疗效显著，但需餐前半小时或1h服用；H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁、甲氰咪胍等。治疗疗程至少8周。

3、关于促胃动力药。多潘立酮、西沙必利等。在制酸药的基础上联合促胃动力药，这样效果会更好。

4、不要擅自停药。胃食管反流性咳嗽至少要坚持服药治疗2周才可以评估疗效。咳嗽严重的病人（影响睡眠、伴尿失禁等），可以在治疗初期给予口服糖皮质激素治疗，尽快缓解症状，建议3~5天。