这些治疗让哮喘可控制，别让它成为孩子一辈子会呼吸的痛！

上周，给妈妈分享了宝宝出现哪些情况可能是哮喘的知识，相信妈妈们已经有一定的了解了。如果还不清楚的，可点击查看下方原文，以方便阅读今天的治疗科普。

▶这个病让孩子长期遭罪，千万别当普通感冒小咳嗽！

因为哮喘存在气道的慢性炎症，在受到刺激因子刺激时则可急性发作，所以哮喘的治疗分为发作时的治疗及不发作时（临床缓解期）的治疗。

宝宝哮喘发作时如何治疗？

哮喘发作时可分为急性发作期及慢性持续期。发作期的治疗主要是解除缓解气道的痉挛及抗炎治疗，而解除缓解气道痉挛的药物是扩张支气管的药物。

▎1、急性发作期

急性发作期是指突然发作喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状或原有的症状加重。

治疗药物：

急性发作期通常使用短效的快速缓解的药物，常用的药物有沙丁胺醇气雾剂或沙丁胺醇雾化吸入溶液。

▲吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

急性发作时可以吸入沙丁胺醇，如果无效可以15分钟后再吸入一次，如果连续吸入3次无效，提示本次发作严重，需即到医院诊治。

▎2、慢性持续期

慢性持续期指近3个月内有不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

治疗药物：

（1）解除缓解气道痉挛的药物

慢性持续期解除缓解气道痉挛的药物则根据病情，必要时可选用吸入短效的支气管扩张剂或长效的支气管扩张剂（如沙美特罗）。

注意：在儿童群体，哮喘与成人不一样，比较容易控制，一般不主张使用长效的药物，除非难以控制的才考虑。

（2）抗炎治疗的药物

解除气道痉挛的同时需要给抗炎治疗。抗炎治疗的药物目前常用的有白三烯受体拮抗剂如顺尔宁、口服激素如泼尼松片、静脉用的激素如甲基强的松龙注射液、吸入用的表面激素如辅舒酮、布地奈德混悬剂。

▲布地奈德混悬剂（左） & 顺尔宁

根据病情严重情况使用不同的药物，一般发作不严重时不主张口服立即静脉用激素，以减少激素的副作用。

有吸入用的表面激素和长效支气管扩张剂联合使用的制剂如舒利迭、信必可都宝等。

▲舒利迭 & 信必可都宝

哮喘不发作时还需要用药吗？

哮喘临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

因哮喘的气道炎症是慢性持续存在的，故临床缓解期虽无症状，但炎症仍存在，故缓解期仍需要抗炎治疗，以把气道的炎症控制到最低的程度，减少哮喘的反复发作。

治疗药物：

缓解期的治疗主要根据病情选用不同剂量的吸入表面激素或口服白三烯受体拮抗剂。

吸入激素治疗有什么副作用？

吸入激素的常见副作用是鹅口疮，有些可引起声音嘶哑、口腔及咽部的不适，可通过吸入激素后漱口减少这些副作用，长期大剂量的激素吸入可能对身高会有影响。

关于是否应使用吸入激素，下面通过几个问题给家长解答：

1、可以自行停药吗？

临床上经常有些患者哮喘发作控制后不遵医嘱自己停药，导致哮喘频繁的反复急性发作，最后导致肺功能的不可逆的损害，频繁的使用支气管扩张剂，这是哮喘发作死亡的主要原因。

故不可不遵医嘱自行停药。

2、因担心激素影响身高而不坚持抗炎治疗？

有些家长担心激素的副作用而未能坚持缓解期的规范抗炎治疗，如果因哮喘反复急性发作而需要反复的使用口服或静脉滴注全身用的皮质激素，或因哮喘未能控制影响睡眠等，最终对身高的影响将更明显。

故不坚持治疗，对孩子生长发育影响更大。

目前我国哮喘患者接受规范的吸入糖皮质激素治疗的比例很低，在20岁以上的成人哮喘患者，只有5.6%！

呼吁哮喘的患者，为了自己的健康，为了家庭的幸福，一定要坚持在医生指导下进行规范治疗！

3、使用吸入药物的剂型怎么定？

使用吸入药物的剂型要根据年龄及病情而定。

干粉剂如舒利迭、信必可都宝等一般需要4-5岁以上才会使用，而且由于儿童哮喘容易控制，这并非是一线治疗的优良选择。

一般6-8岁以下使用气雾剂则需要辅助储雾罐使用。

▲储雾罐

任何年龄，在哮喘发作较严重时，因为用力吸气比较困难，故建议使用气雾剂辅助储雾罐吸药或选用雾化吸入剂型，使用压缩雾化泵吸入治疗。

不管使用何种吸入剂型及辅助装置，要按医生教的正确方法使用。

严重过敏性哮喘的治疗——脱敏治疗

对于严重过敏性哮喘，长期反复哮喘不堪其扰，在抗炎治疗的同时，可考虑使用脱敏治疗。

2019年ARIA发布的《Care pathways for allergen Immunotherapy》摘要部分提到：决定进行脱敏治疗是个性化的处方以及需要依据具体的过敏原来进行决策。

目前国内可针对屋尘螨过敏者进行脱敏治疗，可以辅助哮喘治疗的一线药物，以达到更好的效果。

有舌下给药及注射给药两种方法，舌下给药相对安全、方便，但疗效可能比注射给药稍差。

写在最后：

因为哮喘发作可随时发生，且严重发作可有生命危险，所以有些家长担心，患了哮喘会给小朋友的生活及成才带来影响。

其实哮喘并不可怕，只要坚持规范治疗，哮喘发作是可防、可控的，患了哮喘，人生同样可以很成功，很精彩！美国的游泳名将菲尔普斯、英国的足球明星贝克海姆，他们也曾患过哮喘。

愿天下所有哮喘的儿童得到规范的治疗，和其他小朋友同样健康快乐成长！

参考资料：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2016年3,54(3)，167-181

[2]The China Pulmonary Health (CPH) Study Group. Prevalence,risk factors,and management of asthma in China: a national cross-sectional study. www.thelancet.com Published online June 20 2019 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31147-X

[3]Bousquet, Etc. 2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy. Allergy. 10.1111/all.13805.

[4]Guan, Kai Etc. Principles of Allergen Immunotherapy and Its Clinical Application in China: Contrasts and Comparisons with the USA. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 10.1007/s12016-019-08751-y.