为什么有些哮喘病人认为激素吸入疗法无效？

大量的临床研究已经证实激素吸入疗法对哮喘有较好的防治效果，是治疗哮喘的首选用药方法。可在临床工作中常遇到病人诉吸入激素治疗效果不佳，造成这些临床研究和临床实际情况差距的原因主要是病人对激素吸入疗法认识不足以及使用不当造成的，主要包括以下几个方面:

1.病人习惯性的用药心理：

过去绝大多数哮喘病人经常使用的是“立竿见影”的止喘气雾剂如舒喘灵气雾剂，使许多病人产生一种吸入药物后应立即见效的习惯心理，而激素气雾剂通常需要吸入数天后才见效，从而造成许多病人认为激素气雾剂无效的错误认识。

2.病人的依从性差：

由于激素气雾剂需要长期连续使用， 许多病人在病情缓解后即放弃用药或用药不及时、不连续或吸入剂量不足， 导致疗效不佳。

3.吸入技术掌握不当：

临床研究已经证明， 如果吸入技术掌握不好， 尽管每揿气雾剂的吸入量相当， 而真正吸入支气管内的剂量可相差几倍甚至几十倍。 因此，特别强调， 当医生给患者开吸入性药物时， 一定要亲自指导病人正确地吸入药物。

4.使用剂量不足：

对于哮喘患者， 根据病情轻重不同，其激素吸入量差别很大， 可从每日 200μg 到 2000μg ， 而临床上常用的某些激素气雾剂的每揿含量又不一致，有每揿 50μg ， 每揿 200μg 或每揿 250μg 的规格。 因此，许多病人， 特别是中重度哮喘患者在吸规格较小的气雾剂时， 每日需要吸 12 揿以上， 甚至 20 多揿，易让病人产生吸入药物剂量过多的感觉， 从而导致用药剂量不足，疗效不佳。因此，根据我们的临床经验，对于中度以上哮喘患者， 可使用每揿含量大的气雾剂， 如必可酮250μg，这样一方面病人吸入次数可明显减少， 治疗更方便， 另一方面也可以减少使用剂量不足的问题。

5其他：

生存环境中诱发哮喘发作的因素持续存在，特别是室内过敏原或职业性致敏物的存在，或者导致哮喘加重的因素如胃食管反流未予处理。另外，激素抵抗性哮喘的存在也是少数哮喘病人激素吸入治疗无效的原因之一。

小结：

因此， 对于激素吸入疗法无效或疗效不佳的病人，我们应认真分析， 找出原因， 给予纠正， 这样绝大多数哮喘病人可以取得理想的疗效。

来源：《中国临床医生》 2000年 第 28卷 第 5 期