你的哮喘控制了吗？(五）

2000年参加全国哮喘规范诊疗学习班后，在殷凯生教授指导下在本地率先开设哮喘专科门诊已经19年了，几经努力，虽然使很多病人恢复了健康，和正常人一样生活工作，但是依然有很多病友未能控制病情，在第21个全球哮喘日来临之际，结合2019年最新全球哮喘行动创议和个人临床经验，谈谈为什么你的哮喘没有控制。

5.这些病，你注意了吗？

很多病友常常合并其他病，未予重视，导致哮喘控制不良。常见的哮喘合并病有。

5.1肥胖

多项研究表明，肥胖已成为儿童及成人哮喘的重要危险因素。肥胖对气道壁有附加压力使得气道狭窄，个体容易出现喘息。难治性哮喘患者的病情严重程度随体重指数的增加而增加，70% 难治性哮喘患者超重或肥胖，同时肥胖者出现睡眠呼吸障碍和胃食管反流者多于非肥胖者，促进哮喘发作。

5.2鼻炎、鼻窦炎

在难治性哮喘患者中十分常见。约80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎、鼻窦炎，其严重程度与哮喘气道炎症和肺功能异常有关，尤其是鼻窦炎。鼻-鼻窦黏膜上皮受到炎症的刺激通过神经引起支气管的痉挛；上呼吸道感染引起炎症，释放炎症因子入血，在肺部组织产生生物学作用，导致气道高反应性；治疗鼻炎、鼻窦炎能改善哮喘的症状。

5.3胃食管反流性疾病

临床中有些难治性哮喘患者常常有反酸、烧心等症状，胃中的酸性物质反流入食管，刺激食管痉挛、收缩，因此对这类患者仅仅给予抗哮喘药物治疗往往疗效不佳，应同时治疗胃食管反流性疾病。

5.4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

是一种主要由上气道的狭窄和阻塞导致的睡眠呼吸疾病，常表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。呼吸暂停可刺激喉、声门处的神经受体引起支气管反射性收缩，诱发喘息。OSAHS 患者常常与胃食管反流性疾病相伴随， 胃酸反流可以引起喉炎及喉头水肿，加重上呼吸道阻塞。

这些都是比较常见，易导致哮喘治疗失败的疾病，你注意了吗？

作者简介

张建忠 虞山国医馆馆长 江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会 委员。 主要研究方向：呼吸病﹑过敏性疾病和肥胖相关代谢性病﹑亚健康各症﹑疑难杂病（胆石症﹑银屑病﹑萎缩性胃炎等）的中医调治。