影像思维：双肺弥漫性病变，肺炎、间质病、肿瘤？

双肺到处是病灶，是临床影像学的难点，有时候毫无头绪。今天再次分享两个绝招。

病例1

老年人，反复咳嗽3年，气促2周。

一头雾水？

仔细看片！

支气管扭曲，牵拉，变态，不流畅，一般考虑：慢性炎症、肿瘤。

不看支气管，很像肺炎，或者间质性肺炎。

慢性炎症结核常见，你看哪里像结核？

不像，虽然有可能。

既然怀疑肿瘤，那么做个气管镜。

变态支气管：枯树枝征，高度警惕腺癌。

其实，病人入院时说：每天咳嗽，咳出口水、鼻涕、口痰大约300ml。

病人有时候信不得

，入院后发现，其实咳痰每天200ml。

大量咳痰，警惕腺癌。

往期精彩

每日咳痰20斤，这是什么病？这期聊聊痰的重要性！

病例2

中年人，咳嗽2月，气促2周。

仔细看看。

小叶间隔增厚。

小叶间隔增厚：间质性肺炎？肿瘤？

双肺弥漫性病变，居然没有发热，病毒性肺炎可以几乎排除。

双肺弥漫性病变，居然没有发热，一般的肺炎可能性也不大。

双肺弥漫性病变，居然没有发热，考虑：间质性肺炎？肿瘤？

小叶间隔增厚，常见的疾病：间质性肺炎？肿瘤？

从CT看，间质性肺炎可能性大。

这个时候，临床就重要了。

查个肿瘤标志物，过度检查？

很多的过度检查，是因为穷。

免费做，就不是过度检查。

既然考虑肿瘤，做个气管镜。

万一是间质性肺炎，气管镜会加重病情。

家属不理解，此路不通。

家属理解，开工：

本来打算查ANCA、ANA谱，甚至肌炎谱等。

下一步，查找其他器官肿瘤：消化系统，妇科？等等。