中医怎么看“放射性肺炎”

放射性肺损伤（RILI）多见于肺肿瘤、食管肿瘤、乳腺肿瘤、纵膈肿瘤、甲状腺肿瘤等恶性肿瘤的放疗过程中及放疗后，是导致放疗延期或中断，影响患者疗效和生存质量的主要因素。本病早期肺部表现为非特异性炎症，出现肺泡隔内结缔组织充血、水肿、炎性细胞浸润等病理改变，为放射性肺炎阶段；后期随损伤逐渐加重，成纤维细胞增生，胶原纤维沉着在肺泡间隔，使呼吸膜增厚，肺部出现广泛纤维化，为放射性肺纤维化阶段。临床上运用中医理论治疗放射性肺损伤有较好的疗效。

同属热毒的放射线

RILI的病因病机较为复杂，感受射线，其性属热，首犯肺脏，从热化火，耗伤肺津，炼液成痰，灼血成瘀，致肺燥阴伤、瘀血内阻；肺脏为“气之本”，温邪上犯，壮火食气，致肺气郁或肺气虚，宣降失常，无法正常输布津液，痰气胶阻于内，加之固有癌毒，日久表现为痰、瘀、毒、虚等病机特点。导致RILI的外来射线虽然不在六淫之内，但其亦属外邪热毒，其与六淫不同的是具有穿透的能力，可直接作用于肺，导致肺宣发肃降功能失调，气的升降出入运行失常，以致病理产物湿、痰、瘀与热毒内伏，郁而化火。

分期辨证

01卫分证治

此证多见于RILI的早期，射线属温邪之类，首先犯肺，传变迅速，单纯卫分证候几乎不见，往往表现以卫气同病为主症，此期病位主要在肺。临床可表现为发热，不恶寒或微恶风寒，头痛，咳嗽少痰或干咳，咽喉肿痛，皮肤及口鼻干燥，口微渴，舌苔黄白相间、脉浮数。治宜辛凉透表、清气泄热。

02气分证治

本证多为急性起病，病程进一步进展，直达气分。病位在肺则致邪热壅肺，肺失清肃，气逆于上。临床特征为气分主症（高热，不恶寒，反恶热，口渴喜冷饮，汗多气粗，甚则呼吸迫促，鼻翼扇动，尿黄而少，舌红，苔黄，脉洪数）并见咳嗽，咳黄色黏稠样痰，不易咳出，口干舌燥，胸痛，伴呼吸困难等。此期往往为急性放射性肺炎合并感染。治疗原则为清气透热或泄热。

03营分证治

本证多由气分热炽未解，传变入里，深入肺营，或营阴素亏，起病即见营分证，致热灼营阴，瘀血内阻，瘀热交结于胸中。临床多见营分主症，如持续高热，身热夜甚，心烦不寐，口不甚渴或不渴，皮肤点状出血，舌红绛，脉细数等，兼见咳嗽、痰中带血等肺部症状。从现代医学角度，随放射量增加，放射线对外周血白细胞损伤程度加重，且对骨髓抑制作用更为明显，造成淋巴细胞及血小板生成减少，出现皮肤黏膜出血等症状。治疗应以清营泄热、解毒开窍为原则。

04血分证治

本证多在热伤肺营的基础上，营热羁留，深入血分，瘀热交结于胸，迫血妄行，损伤肺络致动血、出血等病变。多见于血分证早期，病性偏实。其临床特点为身热，躁扰不安，咳血，口腔黏膜或皮肤斑片状出血，甚则器官出血，舌质深绛，脉细数。治宜凉血解毒、活血化瘀。