中医怎么看“放射性肺炎”

文 / 中医呼吸张伟医生
2019-04-29 20:15

中医怎么看“放射性肺炎”

放射性肺损伤(RILI)多见于肺肿瘤、食管肿瘤、乳腺肿瘤、纵膈肿瘤、甲状腺肿瘤等恶性肿瘤的放疗过程中及放疗后,是导致放疗延期或中断,影响患者疗效和生存质量的主要因素。本病早期肺部表现为非特异性炎症,出现肺泡隔内结缔组织充血、水肿、炎性细胞浸润等病理改变,为放射性肺炎阶段;后期随损伤逐渐加重,成纤维细胞增生,胶原纤维沉着在肺泡间隔,使呼吸膜增厚,肺部出现广泛纤维化,为放射性肺纤维化阶段。临床上运用中医理论治疗放射性肺损伤有较好的疗效。

同属热毒的放射线

RILI的病因病机较为复杂,感受射线,其性属热,首犯肺脏,从热化火,耗伤肺津,炼液成痰,灼血成瘀,致肺燥阴伤、瘀血内阻;肺脏为“气之本”,温邪上犯,壮火食气,致肺气郁或肺气虚,宣降失常,无法正常输布津液,痰气胶阻于内,加之固有癌毒,日久表现为痰、瘀、毒、虚等病机特点。导致RILI的外来射线虽然不在六淫之内,但其亦属外邪热毒,其与六淫不同的是具有穿透的能力,可直接作用于肺,导致肺宣发肃降功能失调,气的升降出入运行失常,以致病理产物湿、痰、瘀与热毒内伏,郁而化火。

分期辨证

01卫分证治

此证多见于RILI的早期,射线属温邪之类,首先犯肺,传变迅速,单纯卫分证候几乎不见,往往表现以卫气同病为主症,此期病位主要在肺。临床可表现为发热,不恶寒或微恶风寒,头痛,咳嗽少痰或干咳,咽喉肿痛,皮肤及口鼻干燥,口微渴,舌苔黄白相间、脉浮数。治宜辛凉透表、清气泄热。

02气分证治

本证多为急性起病,病程进一步进展,直达气分。病位在肺则致邪热壅肺,肺失清肃,气逆于上。临床特征为气分主症(高热,不恶寒,反恶热,口渴喜冷饮,汗多气粗,甚则呼吸迫促,鼻翼扇动,尿黄而少,舌红,苔黄,脉洪数)并见咳嗽,咳黄色黏稠样痰,不易咳出,口干舌燥,胸痛,伴呼吸困难等。此期往往为急性放射性肺炎合并感染。治疗原则为清气透热或泄热。

03营分证治

本证多由气分热炽未解,传变入里,深入肺营,或营阴素亏,起病即见营分证,致热灼营阴,瘀血内阻,瘀热交结于胸中。临床多见营分主症,如持续高热,身热夜甚,心烦不寐,口不甚渴或不渴,皮肤点状出血,舌红绛,脉细数等,兼见咳嗽、痰中带血等肺部症状。从现代医学角度,随放射量增加,放射线对外周血白细胞损伤程度加重,且对骨髓抑制作用更为明显,造成淋巴细胞及血小板生成减少,出现皮肤黏膜出血等症状。治疗应以清营泄热、解毒开窍为原则。

04血分证治

本证多在热伤肺营的基础上,营热羁留,深入血分,瘀热交结于胸,迫血妄行,损伤肺络致动血、出血等病变。多见于血分证早期,病性偏实。其临床特点为身热,躁扰不安,咳血,口腔黏膜或皮肤斑片状出血,甚则器官出血,舌质深绛,脉细数。治宜凉血解毒、活血化瘀。