临床上如何确诊慢阻肺？慢阻肺应与哮喘、支气管扩张相鉴别！

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的，可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。

首先，这类患者起病缓慢，病程较长，早期可以没有自觉症状，随着病程进展，可以出现咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，这些症状通常会在冬春季节反复出现，活动后气短明显。如果同时有长期吸烟史，要高度怀疑慢性阻塞性肺疾病。

也可以这样说，任何有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，有反复下呼吸道感染史，和/或有危险因素暴露史（如遗传因素、吸烟史、粉尘史等）的患者，均需考虑慢阻肺这一诊断。

慢阻肺典型的体征是可以见到桶状胸、双侧语颤减弱，肺部叩诊呈过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，是诊断慢阻肺的金标准。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。如果FEV1/FVC介于0.6-0.8之间，建议复测。研究显示，FEV1/FVC≥0.7的患者在1年后再次检测肺功能，其中约12.5%的患者其FEV1/FVC＜0.7。

除此之外，慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别，尤其要注意与哮喘进行鉴别。胸部CT检查有助于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病，高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。同时动脉血气分析也可以判断是否存在低氧血症、高碳酸血症，为后续的治疗带来便利。

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