“血运失常”与特发性间质性肺炎

特发性间质性肺炎是呼吸系统疾病中的难治性疾病，在中医学中属于“肺痿”“肺痹”范畴。而“血运失常”贯穿了特发性间质性肺炎发生发展的始终。

血瘀是血运失常主要特点，贯穿特发性间质性肺炎始终

特发性间质性肺炎早期，感邪即形成了瘀血。特发性间质性肺炎患者的病因包括以下几方面: 或脾胃虚弱，水谷精微化源不足，或先天禀赋不足，先天精气来源匮乏，或久病肺气亏虚，吸入清气不足，肺、脾、肾三脏都会出现虚损不用，从而导致气之生化乏源。而气虚日久，就不能很好地推动血液运行，于是出现了血瘀。因此，特发性间质性肺炎的患者在未发病时已有瘀血于内。当感受外邪(如风寒、风热、风燥等)或环境毒邪，损伤于肺，肺之宣发肃降功能受到影响，肺气被郁，即可发为本病。

特发性间质性肺炎慢性进展期，血瘀深伏于肺络。病变从早期的肺泡炎症期转变为慢性炎症期，此时肺泡结构破坏已逐渐变为不可逆转，病变特征则主要表现为间质胶原的紊乱，肺内大量纤维组织增生，胶原组织断裂，肺泡隔破坏，形成囊性变化。由于肺的络脉分支多，络体细小，其气血为双向流动，不参与经脉循环，所以络脉有着易滞易郁的特点。在这一时期，患者常表现为咳嗽、咯痰、气短、憋喘、神疲、乏力、还多兼肤色黯褐、皮肤硬化、口唇紫绀、指端青紫、表皮瘀血瘀斑、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩等血瘀证表现。瘀血深伏于肺络、肺络痹阻明显加重为本期的显著的病机特点。

特发性间质性肺炎终末期，瘀血进一步加重多脏虚衰。肺泡的结构已经损害严重，取而代之的是弥漫性的无功能的囊性改变。瘀血在此期也起着重要的作用，瘀血不去新血不生，瘀血使血气不足、络脉空虚，对气的濡养功能失常，则肺、肾之气虚更甚，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振，则心气更衰。

出血或可兼见特发性间质性肺炎各期，以中后期为多

特发性间质性肺炎在发病及进展过程中也可见到血溢出脉外的情况，主要表现为咯血或咯血痰，这主要跟外感病邪、病理产物的性质及久病气血运失常有关，可见于疾病各个时期，但以中后期多见。初期，风热之邪侵袭肺脏，其性偏热，灼伤脉络，迫血妄行，可致血溢脉外；随着疾病进展，痰浊瘀血等病理产物常胶结在一起，可入血入络，久则蕴结化热，热伤肺络，络失通畅，血行瘀滞，迫血妄行；疾病终末期，气、血、津液亏虚，肺脾肾皆亏，肺络失于濡养，肺脏阴液无以化生输布，虚火内炽，灼津炼液成痰，肺络痹阻，血不循络溢出脉外，虚热久延则伤气，气虚不能摄血可见出血。

血热是特发性间质性肺炎血运失常的常见因素

血热，即热入血脉之中，是血行加速，脉络扩张，或 迫血妄行而致出血的病理状态。热入营血不仅可以耗伤营气、津液而致血虚，而且可由热灼津伤，使其失去润泽流动之性，变得浓稠，乃至干涸不能充盈脉道，血液运行不畅而为瘀。特发性间质性肺炎发病初期感受外感温热之邪，入里化热，或是中期痰瘀互结，蕴结化 热，热入血脉，迫血妄行，停滞为瘀。

血虚是特发性间质性肺炎血运失常的必然结果

水谷精微和肾精是血液化生的基础，特发性间质性肺炎后期气血运行失常已久，肺脾肾三脏皆虚，脾胃主化生水谷精微，肾主骨生髓，输精于肝，化生血液，精血同源，肾精不足、脾胃虚弱，血液生化乏源，可见血虚。血虚是特发性间质性肺炎后期血运失常的必然结果。