哮喘咽炎咳嗽久治不愈，医生说可能是食管反流引起的

胃食管反流病（GERD）的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等，其诊断与治疗有一定的难度，成为近年来研究的热点。

胃食管反流病可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明，胃食管反流病是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。

另有研究显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状；而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位。

胃食管反流病被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由GERD引起，被称为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），其中约半数患者无典型的GERD症状。此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激，传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管可能是GERD的主要机制。当肺部影像学检查正常时，胃食管反流病很可能是通过刺激食管-支气管反射而引起咳嗽。因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状，确诊GERD比较困难。在排除引起慢性咳嗽的其它常见原因后，可试用质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗，可使大多数GERD患者症状得到缓解。

胃食管反流病引起的支气管哮喘称为胃食管反流病相关哮喘。在下列情况考虑存在胃食管反流病相关哮喘可能：成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等。约1/3的胃食管反流病相关哮喘没有典型反流症状。

国外学者认为45～89%的哮喘患者存在胃食管反流，其中成人哮喘患者60%～80%有GERD表现，小儿哮喘患者有50%～60%。应用PPI治疗胃食管反流病相关哮喘，大部分患者哮喘症状会明显好转。

胃食管反流病的反流物被吸入呼吸道后，可产生吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）。一方面为反流物对气道黏膜的直接刺激，产生炎症反应，并可继发细菌感染；另一方面为反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器，引起血管内皮损伤，内皮素和NO的平衡失调，导致微循环障碍。

胃食管反流病与其他肺部疾病也存在着一定的联系，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、特发性肺纤维化（IPF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等。在这些疾病中，呼吸系统的病理生理改变可能会引起胃食管反流病，胃食管反流病也可能通过气管微吸入或食管-支气管反射引起肺部病变。此外，他们之间也可能仅仅是存在共同的危险因素。

抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的基本方法，标准剂量的各种PPI制剂均可使胃食管反流病的症状迅速缓解。对于合并呼吸系统并发症的胃食管反流患者，除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外，治疗首选PPI。

因为消化道外症状比典型症状更难控制，所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大（奥美拉唑40 mg，Bid），时间更长（4～8周）。

强化PPI治疗方案对胃食管反流病消化道外症状改善的有效率为50%～70%。

药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。

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