图解，看“邵氏五针法”治疗哮喘
哮喘系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。它是一种以发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发作性肺系疾病。相当于西医支气管哮喘等。本病的病情顽固，发病率高，已成为严重危害公众健康的问题。
基于哮喘的发病机理，河南邵氏针灸流派创始人邵经明教授集五十余年临床经验，提出以针刺肺俞（双）、大椎、风门（双）三穴为主治疗哮喘的方法，冠名以“五针法”。
一、诊断
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4～49—2008）。
★发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫钳，呈反复发作性。
★两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。
★有过敏史或家族史。
★常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
★理化检查：血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞；胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
（2）西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年制定的《支气管哮喘防治指南》。
★反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
★发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音，呼气相延长。
★上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
★除外其他疾病所引起喘息、气急、胸闷和咳嗽。
★临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合上述1～4项或第4、5项者，可以诊断为哮喘。
2.证候诊断
（1）发作期
★冷哮证：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰色白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。
★热哮证：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
★风哮证：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽。舌淡苔白，脉浮紧。
★虚哮证：反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。
（2）缓解期
★肺脾两虚证：平素自汗，恶风，常易感冒，每因气候变化而诱发，或倦怠无力，食少便溏，每因饮食不当而引发，发病前喷嚏频作，鼻塞流涕。舌苔薄白，脉濡。
★肺肾气虚证：平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。
二、治疗方案
1.针刺
【主穴】肺俞，大椎，风门（图2-3-1）。
【配穴】外感诱发配合谷；咳甚配尺泽、太渊；痰多配足三里、中脘；痰壅气逆配天突、膻中；虚喘配肾俞、关元、太溪；心悸配心俞或厥阴俞、内关；口干咽燥配鱼际；体虚易感冒配足三里。
图2-3-1 主穴操作
【操作】
（1）针具器械：选用一次性针灸针（规格为0.35mm×25mm、0.35mm×40mm、0.35mm×50mm）、棉签、75%酒精、碘伏、医用盘。
（2）体位：采取端坐位或侧卧位。
（3）消毒：选好穴位后，用酒精或碘伏棉签进行严格消毒。
（4）进针
大椎、尺泽、关元采用直刺，选用1.5寸（40mm）毫针，刺入1.2～1寸。
肺俞、风门、心俞、厥阴俞、肾俞、中脘均直刺，选用1寸（25mm）毫针，刺入0.5～0.8寸。
合谷、太渊、内关、鱼际、太溪直刺，选用1寸（25mm）毫针，合谷、内关、鱼际、太溪刺入0.5～0.8寸，太渊穴刺入0.3～0.5寸。
足三里直刺，选用2寸（50mm）毫针，刺入1.2～1.5寸。
针天突穴选用1.5寸（40mm）毫针，先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后方刺入，进针１～1.2寸，用小幅度提插捻转行针法，得气后不留针，即将针起出。
膻中采用沿皮向下平刺法，选用1.5寸（40mm）毫针，刺入1～1.2寸。
（5）行针：行针时除太渊以捻转为主、提插为辅外，其他诸穴均采用提插捻转相结合的行针手法。
根据针刺部位，行针时上下提插幅度为0.3～0.5寸，向前向后捻转角度在360°以内。一般向下插时，拇指向前，向上提时，拇指向后，对敏感者上述动作操作3次，一般患者操作5～6次。在得气基础上采用提插捻转补法操作。针刺操作时用力要柔和、均匀，切勿大幅度提插、捻转。
每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次，每日1次，10次为一个疗程。疗程间隔3～5日。
2.灸法
在上述三主穴上施以艾条温和灸（图2-3-2），每次施灸30分钟，或用温灸箱施灸。首先将艾条截成四段，点燃两端后均匀摆放在温灸箱内的金属网上，然后将温灸箱置于患者肺俞、大椎、风门穴部位，并用布巾将温灸箱完全罩住，以防止热力散失。待艾条完全燃尽，患者无温热感为度。每日1次，10次为一个疗程。
图2-3-2 艾灸操作
3.拔罐
一般于针后在大椎、肺俞各加拔一大号火罐，留罐10分钟（图2-3-3）。每日1次，10次为一个疗程。
图2-3-3 拔罐操作
三、禁忌证
1.施针局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者。
2.合并严重肺心病、肺癌及心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。
典型验案
吴某，男，20岁，1996年5月23日初诊。主诉：喘咳12年，加重2年。12年前因受凉感冒而引发胸闷气喘，经治疗病情缓解。之后时有发作，尤其近2年病情有所加重，每遇感冒，闻及异味，胸闷气喘即发作，在某医院诊断为支气管哮喘，经常服用氨茶碱、泼尼松、麻黄碱苯海拉明等药物，虽可暂缓症状，但终不能控制哮喘的反复发作。此次哮喘发作持续月余，口服西药及输液疗效均不显著，故来就诊。视其面黄肌瘦，呼吸急促，喘息抬肩，喉中痰鸣，痰稠色黄，咯吐不利，舌暗淡少津，脉数稍滑。两肺听诊满布哮鸣音。治宜宣肺理气、化痰平喘，取肺俞、大椎、风门，按上法给予针刺，得气后即觉胸闷减轻，呼吸改善，留针30分钟。起针后患者胸闷气喘大减，肺部听诊虽有好转，但哮鸣音尚未消失。以此法连治5次，喘平，哮鸣音消失。前后共针治2个疗程20次，诸症消失。为巩固疗效，连治3年，每至三伏天连针2个疗程。随访5年哮喘未发作。
来源：本文选自《河南邵氏针灸流派临床经验全图解》，人民卫生出版社，主编：邵素菊。人卫中医编辑整理。
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