当你的甲状腺遭遇“雾霾”

甲状腺弥漫性病变不是癌

在老百姓的眼中，弥漫不是一个好的词儿，甚至觉得很可怕。在甲状腺疾病门诊时，经常遇到很多中老年女性拿着B超报告，神情紧张、心事重重，就是因为报告单上有“甲状腺弥漫性病变”这句话。其实，弥漫性病变只是一种主观视觉表述，用来形容B超医生在屏幕上看到的一种均匀的遍布甲状腺内部的回声增高或减低的画面。绝大多数是提示甲状腺内出现炎症性病变，有不同程度的淋巴细胞浸润及纤维化。弥漫性病变不是甲状腺的“专利”，人体各个器官都有可能有这种弥漫性改变。

弥漫性的反义词可以认为是局灶性。甲状腺的局灶性病变中最常见的就是我们耳熟能详的甲状腺结节。甲状腺弥漫性病变不是癌，甲状腺局灶性病变倒有可能性是癌。当然，甲状腺结节有良性/恶性之分，绝大部分甲状腺结节都是良性的。

热情似火的雾霾，可能是甲亢病

有一种雾霾，热情似火，可能是甲亢，全称是甲状腺功能亢进。检测病人血液中的甲状腺功能指标，我们会发现甲状腺激素（T3、T4）全线飘红，化验单上都是往上的箭头；而且病人往往有代谢增高的各种表现，比如人很容易兴奋，怕热多汗、脾气急躁、心跳加快，胃口好而人缺变瘦，有时候眼睛还会有睁大感或凸出状。

甲亢目前常用两种方法治疗。一种是常规吃药片，比如甲巯咪唑或者丙基硫氧嘧啶，方法简单，病人接受度高。缺点是副作用较大并且复发率较高，容易损伤血细胞和肝脏，有些人还会有严重的皮疹。复查也比较繁琐，要定期抽血检查肝功能和血常规，监控上述可能的副作用，一旦出现咽痛、发热等，应立即停药并及时就诊。另外一种治疗方法是喝药水，这种药水富含碘-131，喝下去后聚集在甲状腺内，可以释放几个毫米射程的电子射线，杀灭功能过于旺盛的甲状腺病变细胞，对于病人的肝脏和造血系统影响很小，复发率也很低，治疗后复查也很简单，抽血化验的次数远小于上述药片治疗。但是因为发力过猛，很多时候会让病人从甲亢变成甲减。不过甲减治疗相对要简单的多，日常补充甲状腺素药片即可。

淡漠如冰的雾霾，可能是桥本病

另外一种雾霾叫做桥本氏甲状腺炎，简称桥本病，女性患者数是男性的 10 倍左右。是由一个叫做桥本策的日本人发现的。桥本病是一种自身免疫性疾病，基因问题、吸烟、感染、过量碘摄入、怀孕生子、精神刺激等，都可能导致机体免疫系统紊乱，产生针对甲状腺的免疫攻击，致使甲状腺被逐渐破坏而最终功能削弱。桥本病患者最显著的特征是血中的甲状腺自身抗体显著升高，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。

桥本病一般有甲亢期、稳定期、甲减期三个阶段，绝大部分病人被发现的时候都处在稳定期或者甲减期。医生会让病人验血看甲状腺功能，功能正常的就是稳定期，功能减退的就是甲减期。之所以说这种雾霾是是淡漠如冰，是指桥本病进入甲减期后，甲状腺激素下降，病人往往呈现代谢减弱的症状，比如怕冷乏力，胃口差有点浮肿、毛发稀疏、神情淡漠等。当然，桥本病是一种良性疾病，治疗目标是保证甲状腺功能维持正常，同时不让病人的甲状腺抗体持续升高。

饮食上要注意微量元素碘和硒

甲状腺的弥漫性病变作为良性病变，病人往往会更关心日常饮食等生活习惯注意事项。我们认为，从饮食角度看，对甲状腺影响较大的微量元素主要有碘和硒两种。

碘是甲状腺合成甲状腺激素不可缺少的原料，但是过量碘摄入可能会增加甲状腺的自身免疫风险或加重甲亢的病情，因此对已经确诊的甲亢和桥本病患者，可适当减少碘摄入，含碘丰富的食物应少吃，例如海带、紫菜等。另外一种微量元素硒对维持甲状腺的正常功能非常重要，硒缺乏也会导致对身体有害的自由基增多，大量自由基会损伤甲状腺组织。部分桥本病患者在医生指导下接受补适宜剂量的硒治疗后，体内甲状腺相关抗体明显降低。然而目前这些研究还不够充分，还有很多工作需要我们医学界去完成。

（文/余飞 副教授 同济大学附属第十人民医院）

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