请记住，这种“支气管炎”不需要吃抗生素

在咳嗽系列科普的《为止咳用过三种抗生素，病情反复到底是什么原因呢？》的评论中，有很多读者留言提到自己有咳嗽变异性哮喘病史。上周，我们也向大家介绍了我们慢性咳嗽最常见的病因。

在慢性咳嗽常见病因中，除了咳嗽变异性哮喘外，还有一种既常见、但又很没存在感的“冷门”病因——非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）。今天我们就来说说这种病因引起的咳嗽。

“特殊”的支气管炎

大家都听说过支气管炎，在公众认知里，支气管炎是一种感染性疾病，涉及的病原体包括病毒、细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。但此支气管炎非彼支气管炎，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎并不是一种感染性疾病，而是一种炎症性疾病。

感染不就是炎症，炎症不就是感染吗？很多人都认为二者是同一概念，其实不然。炎症是活体组织对损伤因子所发生的防御反应。损伤因子的范围就太广了，可以是细菌、病毒等常见的病原体，也包括创伤、过敏、物理或化学因子等等因素。

炎症，既有感染性炎症，也有非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的防御反应，但有的时候，炎症也是有害的，会对自身组织的产生攻击。而感染特指细菌、病毒、真菌、寄生虫或其他病原体侵袭组织的过程。感染可能引发炎症，是炎症的常见原因，但炎症不限于感染所致。

举个例子，我们常常会说肺炎后需要使用“抗生素”来“消炎”，这个“炎”指的是感染的“炎”；而“骨关节炎”也是一种“炎”，但这种“炎”不是感染所致，当然也不需要抗生素，而是使用其他“抗炎”药物，例如非甾体类抗炎药（NSAIDs）又或是糖皮质激素。

用中文说起来略不好懂，用英文表达相对更好区分和理解，炎症（Inflammation）和感染（Infection）。

回到非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎，这种支气管炎就不是传统意义上病原体侵袭所导致的支气管炎。非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎因1989年Gibson报道才走入人们的视线，而国内最早的报道则仅仅可以追溯到2002年。这种听起来复杂又冷门的疾病其实并不少见，约占慢性咳嗽病因的13％-22％，是慢性咳嗽最常见的病因之一。

它是一种气道炎症性疾病，但范围较为局限，炎症程度低于咳嗽变异性哮喘。发病机制不清，目前认为起病可能与环境中的致敏原以及职业暴露有关。部分患者合并有过敏性鼻炎。

​有哪些表现呢？

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎临床表现如下：

◈慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽，无气喘、呼吸困难。

◈对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。

◈医生看诊查体时没有异常发现。

◈胸部X线、CT等影像学检查完全正常。

如果有看过我们上一篇科普《最常见的慢性咳嗽病因，如果它是第二，没人敢认第一！》的朋友可能会发现，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎的临床表现与咳嗽变异性哮喘有类似之处。虽然NAEB与哮喘同属气道炎症性疾病，但很多方面却有重大差异，只是看上去像，并没有实际的“亲属”关系。非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎患者的肺通气功能、支气管激发试验、呼气峰值流量变异率均正常，缺乏类似哮喘的气道高反应性和可逆气流受限的客观依据。

总之，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎的临床表现也缺乏特异性。好在我们依然有方法将它从一众气道炎症性疾病中寻找出来，关键点在于发现嗜酸粒细胞增高的证据。那怎么寻找证据呢？卖个关子，后续科普中会让你了解“原来咳嗽还有这样特别的检查”。

这种疾病的首选治疗是吸入性糖皮质激素，我们用这种“抗炎药”对抗气道的炎症反应，而不是大家熟知的另外一种“消炎药”—抗生素。虽然不像口服药那么方便，但在医护人员的指导下，也能很快掌握使用方法。

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有朋友可能会问，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎既然和咳嗽变异性哮喘在临床表现和治疗方法上都有相似之处，为何还要煞费苦心的去分析、检查、鉴别呢，直接开一种可能有效的药物不就好了吗？首先，咳嗽的原因有很多，这两种虽说占到了国内慢性咳嗽病因的半壁江山，但仍然还有很多其他的原因可能导致长时间的咳嗽，需要认真的甄别。

其次，由于这两种疾病内核是完全不同的，如果能准确的鉴别，对于指导治疗，判断预后都非常重要。