咳嗽可能是过敏性支气管炎

过敏性支气管炎又称过敏性咳嗽，在发病早期阶段，有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎，误诊率非常高。成人中过敏性支气管炎发病年龄较典型哮喘微高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见，因此对于慢性反复发作的咳嗽应想到该病的可能。

过敏性支气管炎与哮喘一样存在着气道变应性炎症和气道反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。如患者发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管黏膜肿胀为主，表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道黏膜表面，可仅仅表现为刺激性干咳。过敏性支气管炎患病率的增高与暴露于变应原的程度相关，长时间待在室内，较好的门窗封闭与缺少自然通风，新建筑材料以及室内家具更新会使人长期暴露于室内环境的变应原如尘螨和化学气味中。

吸烟能使吸烟者对环境致敏因子更为敏感，增加成人过敏性支气管炎的患病率，主动吸烟者的总 IgE水平高于被动吸烟者和不吸烟者，预防被动吸烟是过敏性支气管炎一级预防重要内容；虽然一氧化氮本身不会直接提高过敏性支气管炎的患病率，但是它对呼吸道上皮的损害可使其他抗原更易于进入呼吸道深层和肺中；虽然目前尚无证据说明呼吸道病毒性感染可直接引起过敏性支气管炎的发生，但呼吸道病毒性感染肯定对过敏性支气管炎的发生起一定的作用；营养失调可使老年人易患感染，呼吸道病毒性感染会反复发生支气管炎。易感过敏性支气管炎的人可以把改善室内环境作为一级预防策略，减少与室尘螨的接触可能是一种非常有效的预防措施。

长期咳嗽 长期或反复出现干咳，持续1个月以上，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因，常在夜间或清晨发作，运动后加重，有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。

咳嗽带痰 咳嗽时会感觉到喉中有痰，呈白色黏液泡沫状，晨起的时候感觉比较明显。此外，当患者出现感染或者受寒时，痰量会变多，痰的黏度也升高为黄色脓性痰。

喘息 合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘症状，咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。不伴发热，可伴有咽喉痒。咳嗽缓解后如常人，听诊、拍片或CT检查均无明显异常。

感染 气温骤变时容易发生反复的呼吸道感染，气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力、畏寒、发热等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。

抗生素无效 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效。

40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕或鼻塞等过敏性鼻炎症状，患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体兴奋剂和茶碱类则可缓解。

一旦确诊应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免与变应原的接触，以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，通常需要连续吸入5~7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β 2受体兴奋剂或 /和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用两周以上。

对于停药后又反复发作的患者应及时查清变应原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。因为过敏性支气管炎可能会引发患者呼吸困难，严重时发展为哮喘。过敏性支气管炎患者，日常生活和工作中要注意合理饮食，不要过度食用生冷、辛辣的食物。张海洋 /