慢性呼吸道疾病为什么老反复，该怎么办？

呼吸内科病房住院患者李老伯68岁了，十余年来他反复咳嗽、咳痰且活动后气短，时重时轻。老伯说：“这是年纪大，老毛病，越来越重，看不好了，天冷严重时去医院吊针会好些。”同病房的三十多岁的小陈附和道：“我们都是哮喘，不过我是闻到某些味道或感冒了要喘，到医院吊吊盐水就和正常人一样了。”

其实，老百姓认识中的“哮喘”只是一种症状，它可以是不同疾病的临床表现。李老伯的和小陈的病看似一样，都是反复发生的咳嗽、咳痰及胸闷气喘，但他们患有不同的疾病。李老伯的疾病早在5年前就已经明确诊断为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺或COPD），小陈的反复“哮喘”病史近10年。其他使患者反复咳嗽、咳痰或胸闷、气促加重的慢性呼吸道疾病包括支气管扩张症、慢性支气管炎等。

查房医生告诉李老伯和小陈，如果你们平素规范治疗，这次就不会发病住院，并可以预防以后反反复复的发病就医，防止疾病造成的肺功能下降。李老伯坦言，医生曾经给他开了吸入药物，告诉他每天用。李老伯治疗几周后，感觉好多了，就自行停药了。小陈呢，喘了去医院急诊吊针，不喘了就不治疗了。结果两位患者的病情都逐渐加重，表现为频繁发病，且症状越来越重，急诊治疗数天都不能缓解，严重影响生活和工作，必须住院治疗了。

慢性呼吸道疾病的共同特点是“不动声色”的杀手。这是因为：

一：疾病长期存在。

二：缓解期患者可以像健康人一样无不适，或症状轻微，极易被忽视。

三：病情急性加重，某特定环境下，如接触过敏原、感冒或气候变化，症状加重，主要表现为咳嗽、咳痰加重，或胸闷气促、喘息发作。

四：疾病早期，急性加重经短期治疗可以缓解，患者恢复“正常”

五：如不规范治疗，病情缓慢地不断进展恶化，直至在“不知不觉”中严重影响生活工作，且治疗效果越来越差。因此，哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病是长期存在的慢性疾病，其后果严重。

慢性呼吸道疾病一旦确诊后，参照各种疾病的诊疗指南，对患者进行个体化的治疗，不仅可以减轻症状，减少反复的急性发作，并且可以阻止病情发展，缓解肺功能下降，提高生活质量，降低病死率。但必须记住，慢性疾病的治疗是长期的。哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张等疾病的治疗必须坚持长达数月乃至数年的规范治疗。

坚持走下去！

前面提到的两位患者经过反复宣教和指导吸入技巧后，坚持规范吸入药物，健康饮食，合适锻炼，每天坚持交替使用清肺仪与制氧机，1年来没有再次急性加重。门诊随访时李老伯高兴地提到他又能下地种葡萄了，小陈再也不用提心吊胆害怕不期而至的呼吸困难了。

国内外最新的哮喘指南指出，尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，可以实现哮喘控制。引起哮喘的根源主要是支气管中长期存在的非特异性炎症，这种炎症不是由细菌或病毒感染引起的。在治疗过程中，患者与家属往往只注重症状的变化，而忽略了这种非特异性炎症持续存在，症状一缓解便自行停止治疗，结果导致病情反复发作。哮喘患者持续控制潜在的气道非特异性炎症，达到哮喘的完全控制，提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病称得上是最为“不动声色”的杀手。患者往往将反复咳嗽、咳痰、气急等主要症状误认为是抽烟咳嫩、上了年纪或普通感冒所致，常不予重视，导致症状反复发生、急性加重，病情不断进展恶化。和哮喘一样，其也是可防可治的，患者应该成烟，并在急性期治疗好转后，需配合医生接受终身持续规范治疗。

患者对于哮端和慢性阻塞性肺疾病长期治疗的认识需要临床医生、基层医生、社区医生、药剂师、媒体的共同健康教育，使患者认识到慢性阻塞性肺病和哮喘这两个不动声色、突然出击的“杀手”其实同高血压、糖尿病一样是慢性疾病，也需要长期规范用药，预防急性加重。按照稳定期的基础治疗与急性加重期的治疗方案来，只要根据医嘱，长期规范用药，掌握正确的吸入方法，利用物理原理进行有效的排痰排二氧化碳，健康饮食，合适锻炼，就能安然度过以后的每个春夏秋冬！