专家共识一出,重症哮喘不愁

文 / 健康之初
2017-12-19 11:36

重症哮喘是哮喘治疗中的一个难题,控制水平差,严重影响患者的生活质量,占据巨额医疗资源,加重社会经济负担。因此,提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平具有重要意义。在2010年“难治性哮喘诊断与处理专家共识”及其近年来发表的有关重症哮喘的文献基础上,2017年中国哮喘联盟组织有关专家对重症哮喘共识重新修订。„…在重症哮喘定义、诊断、评估及处理等方面进行了更新。

专家共识一出,重症哮喘不愁

重症哮喘的定义

重症哮喘:在过去的一年中,需要使用全球哮喘创议(GINA)建议的第4级或第5级哮喘药物治疗,才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。

重症哮喘分为以下2种情况:一种为第4级治疗能够维持控制,但降级治疗会失去控制;另一种为第4级治疗不能维持控制,而需要采用第5级治疗。前一种情况称为单纯重症哮喘,后一种情况称为重症难治性哮喘。

重症哮喘流行病学

中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查(China asthma and risk factors epidemiologic survey,CARE)结果显示,我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24%,其中重症哮喘占5.99%。

重症哮喘的分子机制

目前,重症哮喘的定义主要是依据激素敏感性及临床症状,但因其治疗难度大,因此针对其分子特征的阐明,亟待进行深入研究。免疫-炎症反应是形成哮喘的病理基础。在轻中度哮喘患者中,经典的发病模式是以CD4 + Th2 细胞为主,诱导B 细胞合成的特异性IgE 抗体介导的免疫炎症反应。气道长期慢性炎症和高反应性,引起一系列咳嗽、气短、喘息等哮喘发作症状。而重症哮喘不同于轻-中度哮喘,它具有独特的炎症过程,涉及炎症因子白细胞介素( interleukin, IL)-4、IL-5 和IL-13。在重症哮喘患者的气道内有更多的嗜中性粒细胞浸润、组织损伤及气道重塑。

专家共识一出,重症哮喘不愁

重症哮喘药物治疗

对于重症哮喘患者,一方面要进行教育和管理,提高患者的自我管理水平;另一方面,加强环境控制,减少或避免变应原;还要对部分患者进行心理疏导,减轻心理压力。除此之外,还必须应用药物治疗。常规用药如下。

01

糖皮质激素

重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。一般而言哮喘患者吸入糖皮质激素剂量越大,抗炎作用越强。但ICS剂量过大,可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。

02

β2受体激动剂

许多重症哮喘患者尽管接受ICS联合短效β2受体激动剂(SABA)和/或长效β2受体激动剂(LABA)治疗,仍存在持续的慢性气流阻塞。在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量可能进一步改善哮喘的控制。不联合ICS,仅单独应用过多β受体激动剂(SABA、LABA)则可能导致哮喘恶化。

重症哮喘的治疗中,LABA(沙美特罗或福莫特罗)联合ICS的复方吸入剂的疗效明显优于单药。

专家共识一出,重症哮喘不愁

03

抗胆碱能药物

短效抗胆碱能药异丙托溴铵气雾剂可减轻重症哮喘患者的气喘症状,并能减少因β受体激动剂过量使用所致的震颤和心悸等不良反应。对于已经应用中-高剂量伴ICS(或不伴)LABA的重症哮喘患者,长效抗胆碱药(LAMA)噻托溴铵可减少气体陷闭,减少急性加重,改善肺功能。

04

茶碱

对于重症哮喘患者,茶碱联合ICS治疗可使哮喘容易控制。对于吸烟伴激素不敏感的哮喘患者,茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气峰流速和哮喘控制程度。但该药在重症哮喘中的地位尚无研究报道。

05

白三烯调节剂

多项关于未使用LABA的中-重症哮喘患者中的研究结果显示,ICS联合白三烯调节剂对改善肺功能具有一定疗效。

专家共识一出,重症哮喘不愁

06

免疫抑制剂和抗代谢药物

临床试验结果显示,甲氨蝶呤可以显著减少口服激素依赖性哮喘患者口服激素的剂量。这些药物具有一定的不良反应,只能在专科医生指导下使用。由于缺乏高级别循证医学研究证据,这些药物的疗效和安全性尚不明确,不宜常规使用。

07

其它药物

大环内酯类和抗真菌类药物。由于治疗获益不确定,对于重症哮喘治疗暂不推荐。