慢性支气管炎、肺气肿、COPD、哮喘、ACOS，傻傻分不清楚？

在日常生活中，经常会听到慢性支气管炎或是哮喘，但是COPD、ACOS和肺气肿就比较少人认识，这些疾病有着很多共同点，临床症状常常区别不明显，这很容易让人将它们混淆。现在我们就从概念以及他们与COPD之间的关系来认识这几种疾病吧。

一、从概念上区别

5种慢性呼吸道疾病的“同和异”

这几种疾病的相同之处在于都表现为慢性呼吸道症状，但从定义上看，几种疾病是有区别的。

慢性支气管炎(简称慢支)：是指在除外慢性咳嗽的其他原因后，患者每年咳嗽、咳痰3月以上，并连续2年以上者。慢支是一个独立的疾病，可以先于或后于气流受限出现，可能和固定气流受限的发展和(或)加速相关。在肺功能正常的患者中可以存在慢性支气管炎。

肺气肿：或者说是肺气体交换表面(肺泡)的破坏，是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。肺气肿是一个病理术语，可以理解为原本像小葡萄串的肺泡，变成了提子那么大，就会导致肺泡的功能下降，而最终导致气促不适。

支气管哮喘(简称哮喘)，是由多种因素引起的以气道慢性炎症为主要病理表现生理过程、以气道可逆性气流受限为主要功能特点、以反复发作性呼吸困难为主要临床症状的一种疾病。

慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)：以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特征，又有COPD的一些特征。这些患者病情重，肺功能下降快，反复发生急性加重，预后差。

二、这几种疾病与COPD的关系

1.慢支和/或肺气肿+不完全可逆的气流受限→COPD

慢支和肺气肿是引起COPD的最常见疾病，但是COPD并不等同于慢支、肺气肿。

在慢性支气管炎和/或肺气肿的基础上，出现了不完全可逆的气流受限(可以简单理解为呼气困难)，则能诊断为COPD;如患者仅有“慢支”或“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为COPD。

2. 哮喘和COPD：

典型的COPD与哮喘可以从以下方面进行鉴别诊断，例如：COPD多为中年发病，症状缓慢进展，多有吸烟史或其他烟雾接触史。而哮喘发病早(多见于儿童期)，症状每天变异较大，多于夜间和清晨发作，可有过敏、鼻炎及湿疹存在;可有哮喘家族史。

两者最大的区别是肺功能检查，COPD表现为持续气流受限，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%;支气管哮喘表现为可变性气流受限，在给予支气管舒张剂之后，FEV1上升≥12%且绝对值增加≥200 mL，或PEF上升≥20%,或绝对值增加≥60L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则支持哮喘的诊断(但是大多数哮喘患者并不是每次检测都表现出可逆性，因此建议重复测试)。

3.ACOS和COPD：

如果吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限时，则符合ACOS诊断。仅凭1次肺功能可能不足以确诊，需要动态地随访患者的肺功能才能明确诊断。如果随访患者的肺功能吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC>70%，则不能诊断COPD或ACOS。

现在你分得清这几种疾病了吗?临床上正确诊断疾病，尽早给予对应的治疗，对治疗的疗效和依从性上都至关重要!

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