千万小心！这种咳嗽，95%都被误诊了……

作者丨沫沫

来源丨医学界呼吸频道

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽、隐匿性咳嗽、咳嗽性哮喘，是一种以顽固性咳嗽为特征的非典型哮喘。临床上仅表现为持续或反复发作的慢性咳嗽，而无典型哮喘的喘息和肺部阳性体征。那么对CVA如何进行诊断及鉴别诊断呢？

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CVA的诊断和治疗

2006年版的全球哮喘防治倡议将CVA定义为：以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，儿童更多见，夜间症状更显著，白天检查可正常。

——我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准：

（1）咳嗽持续＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；

（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。还有所谓“隐形哮喘”，这些患儿是真正哮喘，并以咳嗽症状为突出表现。

一旦明确诊断CVA，须按哮喘长期规范治疗。包括选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。而ACCP关于CVA的临床医疗准则建议：对CVA患者的初始治疗，应采用吸入支气管扩张剂和ICS的方案。药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施。

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CVA的鉴别诊断

CVA容易和有些疾病相混淆，常出现误诊，那么区别在哪儿呢？

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临床上有医生对CVA的认识存在不足，经常将该病诊断为支气管炎或反复呼吸道感染，并长期误用大剂量抗生素

据全国统计数字表明，CVA误诊率高达95% 。因为多数小儿CVA的早期是没有哮鸣、气促症状的，所以掌握CVA的诊断和鉴别方法，可避免更多以顽固性咳嗽为主要症状的哮喘患儿延误病情！

且我国儿童和成人的指南也提出CVA诊断要点是：孤立性持续性咳嗽，气道反应性增高或呼气流量的变异率异常，支气管舒张剂治疗有效。因此有关咳嗽的诊治指南都强调，支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA 的基本条件，而肺通气功能和气道高反应性检查是诊断 CVA 的关键方法。

参考文献：

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