区别慢阻肺COPD与支气管哮喘症状表现，对症治疗莫混淆！

慢阻肺与哮喘易混淆，需重视二者的区别。二者在发病机制、病理生理、临床表现、治疗及预后等诸多方面存在着差异，但部分慢阻肺与哮喘在临床上易混淆，明确两者之间的关系及异同，对正确认识及鉴别慢阻肺与哮喘有着重要意义。

慢阻肺和哮喘均为慢性气道炎症性疾病，均有咳、痰。喘的症状，肺功能同样都表现为阻塞性通气功能障碍，因此很容易混淆。在普通人群中，哮喘和慢阻肺的发病率较高，因此部分人群可能同时合并两种疾病，也就是说一个患者既可以诊断为慢阻肺也可以同时诊断为哮喘。但哮喘的发病机制和治疗反应与慢阻肺不同，因此被认为是不同的疾病。然而部分哮喘患者可逆的气流受限也可逐渐发展为不完全可逆，这些患者和慢阻肺很难鉴别。

慢阻肺与哮喘的区别：

1、慢阻肺多见于有长期吸烟史的中老年男性。相当一部分病人以慢性支气管炎为起因，有长期的慢性咳嗽、咳痰史。慢阻肺病人的咳喘、憋闷症状多在运动或劳作后发生，而静息状态下较少有呼吸困难。冬季往往是症状加重的季节。慢阻肺的病因主要是长期吸烟、吸入有害粉尘，而女性慢阻肺患者大多数是因长期使用生物燃料。呼吸道感染时大多数慢阻肺病人急性加重的常见诱因。

支气管哮喘具有较明显的家族聚集倾向，且病人自身及亲属常有过敏史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏、食物或药物过敏史，部分病人在儿童时期就已起病。哮喘多表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，发作可自行缓解或经吸入平喘药缓解，而且有些病人的症状呈周期节律性波动的规律，常于夜间或清晨发作或加重。发作多与接触过敏原、呼吸道感染、理化因素刺激及剧烈运动等因素有关。部分病人可同时存在慢阻肺和哮喘。

2、作为两种不同的呼吸系统疾病，慢阻肺与哮喘均存在气流受限。慢阻肺的气流受限呈渐进性发展，仅部分可逆，甚至完全不可逆。哮喘的气流受限则具有可逆性，且气道对各种刺激因子易出现过强或过早的收缩反应。故哮喘病人行肺功能检查时吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）的改善率常大于12%，增加的绝对值大于或等于200毫升，即支气管舒张实验呈阳性。而多数慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1的改善率常小于12%。实际上，部分反复发作、难以控制的哮喘病人的气流受限也不能完全逆转。所以，有时较难区别气流阻塞不安全可逆的哮喘与慢阻肺。

3、慢阻肺的炎症细胞主要是中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞，受累部位包括支气管、细支气管和肺泡。哮喘的气道炎症细胞主要是嗜酸性粒细胞和肥大细胞，受累部位主要是细小支气管壁的平滑肌，而肺泡很少受影响。

慢阻肺和哮喘的治疗均以抑制炎症为主。联合应用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素（ICS）对缓解慢阻肺症状有效。慢阻肺病人使用ICS能减少急性加重的频率和程度，改善生活质量，并能延缓FEV1的下降速率。而哮喘病人联合使用ICS和长效肾上腺素β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂可以减少哮喘症状，显著改善肺功能。

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