零基础到全精通：手把手教你雾化吸入给药

夏去秋来，天气在逐渐转凉的过程中又夹杂着不安分的热浪反扑——又到了每年呼吸道疾病高发的季节。对于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多医院都会采用雾化吸入这一给药方式进行治疗。今天，中国国际生命医学工程院的药师就带领大家深入学习一下：什么是雾化治疗？雾化的药物如何选择？使用方法是怎样？有哪些注意事项？

雾化给药治疗的概念

雾化给药治疗：用雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到消除炎症和水肿、解除痉挛、稀释和祛除痰液的作用。

雾化给药的方法

雾化给药的方法分为：喷射雾化（抛射剂和氧气驱动）和超声雾化（利用超声波将药液变成微细雾滴）。

表 1 喷射雾化和超声雾化特点比较

1、超声雾化

（1）药液气雾颗粒较大，大部分药液只能沉积在口腔、喉部，不适用于下呼吸道疾病；（2）用药剂量不宜掌握，不便于儿童使用；（3）超声雾化需要水传导能量，患者吸入过多水蒸气，呼吸道湿化，气道阻力增加，可能产生缺氧；（4）超声雾化产生的热能可能影响药物稳定性。

2、喷射雾化

（1）使用原药雾化，不需稀释，药物利用率高；（2）喷射雾化药物颗粒超细，适宜下呼吸道疾病治疗；（3）用药剂量准确，可用于儿童。

雾化给药的适应证与禁忌证

1、适应证

（1）手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；

（2）上呼吸道急性炎症；

（3） 支气管哮喘急性发作或维持治疗；

（4） 肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。

2、禁忌证

（1）急性肺气肿；（2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；（3）对雾化药物过敏者等。

雾化治疗的药物选择

1. 糖皮质激素：是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德，进口药物有丙酸氟替卡松等。

2. 支气管舒张剂：是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA 或 SAMA+SABA）。

3. 黏液溶解剂：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。

但也有人认为，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。