一位支气管哮喘女孩的自白：我不喜欢春天
哮喘的孩子也太惨了
引言在儿科门诊经常遇到反复咳嗽、喘息的支气管哮喘患儿，看着他们厚厚的病历本，听着家长们疲惫的求医经历，很是感慨。支气管哮喘虽是儿童常见呼吸系统疾病，但起病隐匿，易和呼吸道感染和上气道咳嗽综合征等混淆，加上家长对孩子生病的治疗效果期望值过高，一旦孩子疾病好转达不到预期速度，就会频繁更换医院、医生，从而延误规范治疗。
下面介绍一例典型病例。
一、“我不喜欢春天”经过漫长的严冬，人们翘首以盼的花红柳绿的春天来了，可有些人面对春季一筹莫展，希望春天来晚点，四季没有春天才好。
这不，我就接诊了一对直言不喜欢春天的母女。五岁女孩的妈妈说每到春季，孩子就开始咳嗽、喘息，反反复复，这已经是第三个年头。前两年因为咳喘反复奔波于多个医院，尝试过各种治疗方法，包括西药抗生素、汤药、推拿、艾灸和偏方等，症状也没有得到有效控制。病情时轻时重，家长很是苦恼，对孩子千般呵护、万般小心，可孩子也经常发病。
二、“孩子咳喘好几年了”听完家长的诉说，我仔细询问孩子的家族史、个人史和既往发病经过。
孩子父亲有多年的过敏性鼻炎史，而孩子一岁前有湿疹。目前反复咳嗽、喘息3年，每年咳嗽、喘息发作3次以上，每次持续时间1天或者2周不等，症状轻时可以自行缓解。最严重的一次是白天植物园桃花展游玩后，夜间孩子被憋醒，喘得厉害，不能平卧，半夜被送去急诊抢救。
我在排除了异物吸入等疾病后给孩子做了血常规检查，结果提示嗜酸性粒细胞增高。
于是又做了血过敏源特异性IgE检测，结果回报：春季花粉2.4级、秋季草粉6.0级、霉菌3.2级、狗毛皮屑2.1级。
根据临床表现和辅助检查诊断为：支气管哮喘。
三、“千万不能随便停药”1.避免接触花粉、霉菌和狗毛等。具体方法是户外戴口罩，回家洗脸及坚持用海盐水或生理盐水进行鼻冲洗；环境干预，清理居室霉菌；2.口服孟鲁司特和吸入氟替卡松气雾剂；3.后期定期复诊，调整药物用量。
支气管哮喘患儿日常生活要避免接触过敏原并要严格按照医嘱用药。
因为支气管哮喘患儿吸入氟替卡松气雾剂时间3-6个月甚至一年多，部分家长会担心药物的副作用，担心用药之后孩子长不高。但如果按照正确的吸药方法，在吸完药后洗脸漱口就不会有局部副作用。并且研究显示儿童期吸入糖皮质激素（ICS）使用并不会影响最终身高。2017GINA指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。
另外有些家长自认为没有症状就擅自给孩子停药，也是万万不可取的。ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。停药必须听从医嘱，<6岁患儿使用低剂量ICS， 维持良好控制3-6个月，可考虑停药；6岁及以上患儿维持良好控制半年以上，可以尝试停用长期控制治疗药物，密切随访观察。
当孩子出现咳嗽喘息症状时，及时前往专科复诊，不要盲目使用抗生素治疗，一定要在儿科医生的指导下，结合孩子的临床症状以及血化验相关指标有针对性的选用抗生素，防止抗生素滥用。
四、“感觉开始喜欢春天了”患儿经过自我管理，外出戴口罩及鼻冲洗从而减少花粉对黏膜的接触，不接触小狗，房屋居室及时清理霉菌。按时按量吸入氟替卡松气雾剂、口服孟鲁司特后，咳嗽喘息症状消失。
女孩同其他小朋友一样参加体育活动，并保证日常合理饮食。孩子身体发育各项指标都在正常范围。经过了两年的控制治疗，在医生的监测中逐渐减药直至停药。
五、医生感悟支气管哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道感染是由于病毒等病原体感染引起，病程一周左右，可以自行缓解或者经过对症治疗病症消失，而上气道咳嗽综合征既往又叫鼻后滴漏，主要由于变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等造成。治疗方案主要采用鼻用激素、鼻腔冲洗等方法。
ICS是哮喘控制治疗的优选药物，是一线药物。家长们不要谈“激素”色变，合理吸入激素治疗不会对孩子的生长发育有影响。而有些家长盲目给予抗生素或者采用“偏方”治疗反而是不可取的，可能会耽误病情，延误治疗。
支气管哮喘治疗的目的在于通过规范用药，达到症状控制，维持正常肺通气功能并减少急性发作，最终达到和维持临床良好控制。
参考文献：
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