「疾病诊疗」眼睛好痒啊！过敏性结膜炎该用什么药？

案 例

有位青年男士走进用药咨询室，说得了过敏性结膜炎，眼睛特别痒，痒的难受，总忍不住想使劲揉内眼角。我问他是否使用了眼药水，他从口袋里取出双氯芬酸钠滴眼液，说正在使用但好像不太管用，到底哪种药好呢？

过敏性结膜炎原因

过敏性结膜炎是眼结膜与由空气传播的过敏原（花粉，灰尘，尘螨，动物皮屑等）接触，导致IgE介导的局部肥大细胞脱颗粒和变态反应性炎症。其中季节性和常年性过敏性结膜炎占74%。季节性过敏性结膜炎的主要致敏原是花粉，常年性过敏性结膜炎的主要致敏原是尘螨。

过敏性结膜炎症状

患者主要表现为眼痒，白眼球发红，流泪及分泌物增加等过敏症状。

眼部护理

过敏性结膜炎患者不要揉眼，在症状期停止使用角膜接触镜，进行冷敷有助于减轻眼睑和眶周水肿，全天候不受限制地使用经冷藏的人工泪液。

治疗原则

应远离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应为主。首选局部治疗，而不是口服药物治疗。

治疗药物

局部用：抗组胺药/血管收缩药的复方制剂

代表药物：萘甲唑啉/非尼拉敏

副作用：超过2周用药可导致反弹性充血

注意：适合短期(少于2周)或发作时使用

局部用：稳定肥大细胞特性的抗组胺药

代表药物：奥洛他定、氮卓斯汀、酮替芬、依美斯汀

副作用：刺痛和烧灼感、头痛以及眼干加重

注意：大多数药物在数分钟内起效，至少应治疗2周。对于急性期患者推荐使用。

局部用：肥大细胞稳定剂

代表药物：色甘酸钠、吡嘧司特钾、洛度沙胺氨丁三醇

副作用：眼睑炎、眼刺激感、结膜充血等

注意：治疗开始后5-14日可达到充分效果，对急性症状没有帮助。适用于不能耐受其他治疗且可预计症状开始时间的季节性过敏性结膜炎患者。

局部用：非甾体类抗炎药

代表药物：普拉洛芬、双氯芬酸钠

副作用：眼部刺激感、瘙痒感、结膜水肿等

注意：治疗过敏性结膜炎，疗效不如局部用抗组胺药，在大多数情况下疗效有限。

局部用：糖皮质激素

代表药物：氟米龙、氯替泼诺、泼尼松龙

副作用：可危及视力，包括白内障形成、眼压升高、青光眼及继发性感染。

注意：仅用于具有稳定肥大细胞特性的抗组胺药未充分控制症状的患者进行短期“冲击治疗”（最多2周）。

口服：抗组胺药

代表药物：非索非那定、氯雷他定和西替利嗪等。

副作用：引起眼粘膜干燥，在某些患者中可减少泪液产生，特别是同时存在干眼的患者。

注意：可能对同时伴有鼻炎和全身瘙痒的患者有帮助。药物起效比局部用药慢，但如果预防性可使用。

正确选药是关键

季节性和常年性过敏性结膜炎

具有稳定肥大细胞特性的局部用抗组胺药是首选用药，其他有用的药物包括局部用肥大细胞稳定剂和口服抗组胺药。对于季节性过敏性结膜炎患者，应尽可能在预期症状发作前至少2-4周开始治疗，以优化效果。

合并鼻炎的过敏性结膜炎患者

局部用抗组胺药联合鼻内用糖皮质激素或口服抗组胺药会有帮助。

伴有干眼症的过敏性结膜炎患者

口服抗组胺药可加重干眼症状，应避免。

孕妇过敏性结膜炎

孕妇可使用色甘酸钠滴眼液，1-2周才能充分发挥疗效，最好在可预测变应原暴露提前两周开始治疗。如果效果不充分，还有多种抗组胺滴眼液可供选择使用。孕妇应谨慎局部使用糖皮质激素，应避免使用血管收缩剂和减充血剂滴眼液。

回复患者

根据上述内容分析，双氯芬酸钠滴眼液用于过敏性结膜炎疗效一般，这位男士应该首选稳定肥大细胞特性的抗组胺药，如局部外用奥洛他定、氮卓斯汀、酮替芬、依美斯汀等滴眼液。次选肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠、吡嘧司特钾等滴眼液。

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参考文献

1.Pedram Hamrah, etc. 过敏性结膜炎：处理，UpToDate.

2.中华医学会眼科学分会角膜病学组，我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）[J].中华眼科杂志 2018,54（6）:409-414.