揭秘麻黄附子细辛汤：治疗各种皮肤病、鼻炎、关节疼痛以及阳痿

今天讲伤寒论的六经病的最后一个，少阴病。

少阴病在胡希恕老师的体系里，认为是表阴证，跟太阳病相对应，都是在表的，只不过太阳病阳气比较旺盛在表，少阴病阳气比较虚弱。这种理解方法有它的合理性，但也有它的不足，我们现在暂时先放下，就按照他这个学习，后面我们再深入探讨的时候，再补充它的不足。现在我们在学习少阴病的时候，实际上已经将它进行了适当的补充。

少阴病学习4个方证，第1个麻黄附子细辛汤。由麻黄、附子、细辛三个药组成。麻黄二两，细辛二两，附子一枚。这个方要和麻黄附子甘草汤、麻黄附子汤一起理解。先看这个，剩下两个大家自己去学习。

• 细辛是驱寒逐饮的；
• 附子温通经脉，温阳，有点补肾阳的作用；
• 麻黄发散表寒，振奋肾阳，也能振奋全身的精神。能用麻黄，说明这个人身上的毛孔，还不够开散，虽然有阳虚，但是不至于虚脱，不至于出现容易流虚汗的状态，否则的话不会用麻黄。

患者肾阳虚寒凝，毛孔反而不容易张开，一年四季怕冷，在夏天也怕吹电风扇，吹冷风，空调。汗不多，或者说基本没有汗时要用附子，说明他精神沉衰，容易疲劳，有可能会感到骨头里面冷，特别是腰椎关节，腰一下冷，这是肾所管辖的范围。同时，肺和肾之间的联系密切，所以肺也有冷的感觉，有的人后背怕冷，有的人胸口对应后背这个地方怕冷，实际上是有水饮停留导致的冷。这些状态表现，这些机理，就适合用麻黄附子细辛汤。

我们看《伤寒论》原文301条：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

这个少阴病，就是特指的少阴的表证，寒证。肾也有里寒证，肾阳虚的人在表皮会有冷，在表皮肾经分部的路线上会有冷，当然也有肾的里面的冷。麻黄附子细辛汤，主要是治疗表皮的冷，刚刚得的，反发热，反就是属于表皮。营卫在和邪气作斗争的时候出现了一种营卫不和的状态，但是因为他的阳气已经沉衰了，所以脉象浮不起来，脉象不能充实，属于沉的状态。我们简单记住辨证要点：少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。

我们要把少阴病和太阳病相结合，就是说在表皮有一些症状，在胸腹以外的四肢关节有一些不舒服。表皮就是寒热症状，在四肢关节像关节疼，或者过敏的荨麻疹等等。这种情况下，在表的情况下，又偏寒的，不是以热为主，而是以寒，或者是寒热同在，但是特别怕冷，冷要多于热，这种状态就是少阴。因为从冷热的人体的喜恶度来看，喜温暖的这种人，阳气比较虚，这种情况叫做少阴病。然后兼有寒饮，

• 一个是后背冷，或者可以在舌面上看到一些滋润的水分。书上讲的是恶寒无汗脉沉者，这个也可以视为寒饮吗？可以的。因为脉沉多饮，水饮是寒性的，把阳气给盖住了，所以脉象跳不起来，这是一个表现。如果患者表现为怕冷，同时脉沉的话，可以认为是这少阴病。
• 第二个表现是无汗，说明这个人水分凝聚在身上，没有通过出汗排出去。
• 第三个就是不爱喝水，或者说即使想喝水，也是想喝温水。

因此我们可以摸一摸患者的皮肤，如果他的皮肤比较枯燥，没有汗，说明水没有发散出去，同时患者感觉特别冷，舌面上有明显滋润的水分，那在体内形成了寒饮。这时候就可以用麻黄附子细辛汤。

这个用法很广泛。2009年的时候，我带过一个班，有个女生，每天我看她上课的时候都是趴在桌子上，晕晕沉沉，心不在焉，我起初以为是她学习态度有问题，下课了就问她为什么这样。 她告诉我是因为感冒了一个多月了，鼻子有点堵，但是没什么鼻涕，人感觉特别累，特别怕冷，蜷缩成团，头抬不起来，精力不够。

我就跟她说，我说给你开两天的药，你吃了试试看。就开的麻黄附子细辛汤原方，只用了三克麻黄，三克细辛，三克附子，因为量大了别的医生不会给她拿药。

原来我在校医院坐门诊时，是出了名的喜欢开附子，或者是一些大毒的，或者反药，老是需要签字，这也不是说喜欢，就是刚好要用到这些药。结果那些医生们，药房的人都认识我，都知道要我签字的，有的甚至反对我。这个其实也没关系，我就是说应该用的就得用。

这个女生，吃了两副药后，她就没有这些症状，没有头晕，没有疲乏无力，没有怕冷，没有鼻塞了。

有一个说法，我也记不清是谁提的了，说用麻黄可以治疗鼻炎，用麻附辛治疗鼻炎。但实际上这是符合适应症的时候才可以使用，适用于那些肾阳虚的人，有疲倦感，那就必须要用附子，如果只晓得用麻黄的话，用麻黄汤治鼻炎，对人体是有伤害的，用到附子之后，对人有适当的提升精神的作用。对于肾阳虚的人如果用麻黄，麻黄量一定要小，而且不宜长期使用。

还可以把它扩展开来，治疗各种皮肤病、关节炎、关节疼痛，治疗阳痿，这个我用过好多，效果都非常明显。

有一个人阳痿4年，他一直没治，只是陪家属来找我看病，他看到家属有几个都治得不错，等他们走了之后，他又进来找我咨询，说这有4年都阳痿了。我说这个很简单，因为他脉象是沉弱无力，而整个人也是比较虚软的，我就给他用这个方，在这三个药的基础上，又加了一味枳壳，就是没有长好的橘子皮，他只吃了4副药，阳痿就恢复正常了。

他是属于肾阳虚寒的阳痿，表现为精神不振，脉沉弱无力，舌象是比较淡润的，不口干口渴，这些形象我们要仔细去检查，和在一起，才知道他是一个阳气衰弱的状态。我们还可以问一下，是不是容易怕冷，夏天也怕冷，冬天更不用说了，腰腿以下都是冷的，这些一定要问。在临证的时候，尽管有的人不需要问，就知道八九不离十，但是我们最好问一下。按照以上我提示的那些方法，就基本上可以用了，并且当这个人有别的病的时候，可以和其他方合方，就是把几个病一起治。