有一种成长是经历过敏

从事儿童变态过敏反应专科的医生，每日临床工作常态如是。

常常在接诊“反复咳喘”、“老爱犯感冒鼻塞流涕打呼噜”、“持续皮肤红斑瘙痒”、“不明原因腹泻大便带血”症状婴儿被诊断为过敏症后，初为父母的年轻人对于宝宝未来成长要经历难以预测的过敏抗争充满了未知的焦虑和恐慌。

常常对上小学的哮喘孩童的父母讲解小朋友肺功能检查结果显示肺功能明显损伤，当问及这些孩子曾多数在幼年出现湿疹、发作过结膜炎鼻炎、数次喉炎支气管炎肺炎，就能听到父母们长吁短叹的自责“孩子的病是不是被我们耽误了，还能治好吗？”。

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常常被倍感焦灼的过敏症宝宝父母们问到三个问题：“怎么得的病？严重不严重？治不治得好？”。

于是，过敏科医生会向疑惑的父母做三个重要的告知：一是解释明确诊断如何积极治疗这个孩子现患的过敏疾病；二是普及过敏的来龙去脉，也就是教会父母们认识一个从未听过的概念——“过敏进行曲”（专业术语称“过敏历程”）；三是和孩子父母一起来分析这个孩子本身有哪些过敏进展的危险因素并如何防范。

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过敏儿童的成长经历相似之路——“过敏进行曲”

距今30至40年前，欧洲的医学研究者观察到过敏性疾病的发生具有较为普遍的年龄特征和规律。早在婴儿出生后2-3个月，最先出现的过敏表征是与食物蛋白过敏相关的皮肤湿疹，或消化道症状如呕吐腹泻便血等，随后逐渐加重，约1岁时达到高峰，继之多可缓解。然而一部分幼儿过敏症随年龄增长发生新的变化，在学龄前期症状转为咳喘或鼻炎，乃至进展到学龄期甚或青少年阶段支气管哮喘和／或过敏性鼻炎。这种在英文术语所称“Allergy March”或“Atopic March”的概念直译为“过敏进行曲”或“过敏长征”，很是形象，也开创了对过敏疾病应实施早期预防的策略思路[1]。不幸的是，被诊断为过敏宝宝的父母乍一听“过敏进行曲”，担忧孩子未来的过敏进展从湿疹或食物过敏发展到持续哮喘和持续鼻炎。所幸的是，从事过敏研究的科学家在近年来持续分析各大出生队列人群“过敏经历”的数据时，揭示了过敏演变的新认知。

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过敏演变并非一条路——儿童时代过敏经历有称“七类模式”

近年来，有多个对人群出生队列进行的前瞻性研究长达10-20余年的经历，每个独立的队列人群数量均为数千例，属于自然人群，从出生后就被就被纳入到研究项目中，进行持续跟踪随访，观察从出生开始到生长发育的不同年龄段出现过敏症状的时间、症状类型和演变经历，以期探究过敏的遗传因素、环境因素以及复杂的免疫机制。将其中一些不同队列人群的过敏症状发生和变化所记录的数据进行采集归纳，先约定从出生至11岁阶段以是否发生湿疹、喘息、鼻炎这三种症状（以医生诊断的为准）中任何之一作为过敏症的开始，并将每一个个体的过敏症状演变，进行整合聚类分析建模发现了如下规律。

从出生到11岁这一阶段的儿童时代，是否过敏以及过敏如何演变总体分成8类[2]。第1类从不发生任何一种过敏症状者占51.2%，是“无过敏症”。第2-8类在不同年年龄段出现过敏症状者占48.8%，分别经历着过敏演变的七类模式之一（如图所示2-8类）。第2类表现为“过敏进展”占3.1%，即1岁前出现早发湿疹伴喘息，逐渐于2-3岁出现鼻炎并伴随湿疹喘息持续直至11岁；第3类表现为“持续湿疹和喘息”占2.7%，即1岁前早发湿疹喘伴息并持续至11岁，但从无鼻炎；第4类“持续湿疹和迟发性鼻炎”占4.7%，即1岁前早发湿疹并持续，于5岁新伴发鼻炎持续至11岁，但从无喘息；第5类“持续喘息和迟发性鼻炎”占5.7%，即1岁前发作喘息，且于5岁新发鼻炎伴随喘息持续至11岁，但无湿疹；第6类“短暂喘息”占7.7%，1岁前发作喘息，此后发作频率逐渐减少直至8岁完全缓解，但从无湿疹鼻炎；第7类“仅湿疹”占15.3%，1岁前以单一湿疹症状起病并迁延至11岁，但无喘息鼻炎；第8类“仅鼻炎”占9.6%，即3岁始发单一鼻炎症状5岁后迅速增高患病率并持续至11岁，但罕有湿疹喘息。

从上述儿童时代过敏演变的模式可见，约一半儿童经历过敏症，虽然进展为多系统性过敏症并持续迁延的儿童占少数约3%（如第2类），但非多系统性过敏症（除第6类外，其它类1-2个系统发病）儿童高达38%，所以众多过敏儿童的成长经历是免疫系统在发生发展中与变化着的众多环境因素不断对话的漫长经历。

过敏进展的儿童虽然是少数，但他们是治疗最为困难和复杂的一小群，具有相似的特征被称为“特应性”，这些孩童往往在幼年出现对多种过敏原致敏（包括食物过敏原和吸入性过敏原），且持续时间长或从一种过敏原致敏发展为多种致敏，因此需要针对性检查化验和必要的监测对于“过敏进展”患儿进行早发现早治疗早管理。

03

预防过敏进展非一日之功——早期诊断+综合防治+高危防范

早期诊断儿童过敏症有赖于医患双方配合从六个方面寻找线索：第一是对父母亲家族过敏史和孩子个人过敏史的充分了解；第二积极寻找过敏原以及触发过敏发作的相关协同环境因素；第三尽可能请父母详细叙述既往症状发作的经过和治疗的过程；第四仔细的体格检查；第五合适的过敏原检测方法；第六对其它可能原因引发类似症状综合分析。

过敏症的儿童可能会因为表现不同的症状就诊于变态反应科（或称过敏反应科）、皮肤科、呼吸科、耳鼻喉科、消化科、儿童保健科、眼科等，典型过敏症状并非难以识别，但要注意勿将过敏性鼻炎当作普通感冒，切忌反复喘息发作视为短暂的免疫功能降低，分不清食物过敏消化道症状与感染所致胃肠炎症的差别。诊断不当就会偏离正确的防治方向。少数儿童是疑难复杂过敏症，需要变态反应专科确诊和治疗，或多学科协作。

已经确诊过敏症的患儿，其治疗原则是协同治疗加管理，一是充分的药物治疗控制症状减少反复发作，二是明确知晓过敏原和实施防范措施，三是加以适宜的过敏原特异性免疫治疗（或称脱敏治疗）预防过敏进展，四是减少触发过敏的相关危险因素（包括空气污染、香烟暴露、反复呼吸道感染、滥用抗生素、社会心理因素等）。

提示过敏宝宝的父母，对照以下六各方面逐项回答“准备好了和孩子共同抵抗过敏吗？”

1. 理解并认同医生对孩子的过敏症早期诊断；

2. 认识到过敏症在儿童时代并非一蹴而就而是需要持续管理；

3. 掌握了每一种处方药物的用途、药量、用法和疗程；

4. 已开始执行过敏原环境防控或者正在准备执行；

5. 妥善整理保存了医疗病历资料（包括病历文书、检查化验结果、处方资料）；

6. 与所有涉及到照顾孩子的家庭成员进行了有效的沟通或准备进行沟通。

如果对以上六个方面都正在进行着，那么意味着接受将要迎接的生活挑战——给予他们更多保护来尽力免除误入过敏发展的危险旅程，呵护孩子经历过敏之路仍能健康长大。

参考文献：

[1]. 许昱,陶泽璋.变态反应疾病的自然进程及干预[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2008,2(2):122-126.DOI:10.3969/j.issn.1673-8705.2008.02.008.

[2].Belgrave, D.C., et al., Developmental profiles of eczema, wheeze, and rhinitis: two population-based birth cohort studies. PLoS Med, 2014. 11(10): p. e1001748.