哮喘凶猛：超七成患者未被诊断，吸烟和过敏性鼻炎最易致喘

图片拍摄/李明子

6月25日晚，“中国成人哮喘大规模流行病学研究结果发布会”在中日友好医院举行。结果显示，中国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数达4570万，远超以往的估计，患过敏性鼻炎和吸烟为中国成人哮喘的主要风险因素。这一结果已于近日在线发表于国际权威医学期刊《柳叶刀》。

据介绍，这是迄今为止评估中国成人哮喘流行情况最大规模、最全面的研究。该调研由中国工程院院士、中日医院呼吸中心主任、中国医学科学院-北京协和医学院院校长王辰主导，数十家医学机构及大量专家共同参与。

总体而言，中国成人哮喘疾病负担严重。全国20岁及以上人群约有4570万哮喘患者，其中男性患者人数（2570万）略高于女性（2000万），农村居民患病率（4.9%）略高于城市居民（3.6%）。“但从流行病学来看，男女比例、城乡之间都没有显著差别。” 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师黄克武解释称。

调研显示，每4个成人患者中至少有1人存在肺功能气流受限，这意味着哮喘患者肺功能已经受损。这是首次明确中国成人哮喘患者中肺功能气流受限者比例（26.2%）。同时，哮喘患病率随年龄增长而增加，20～39岁人群患病率为2.2%，40岁以上人群患病率为5.4%。

过敏性鼻炎和吸烟是成人哮喘的主要风险因素。世界卫生组织早在2005年就曾提出，过敏性鼻炎与哮喘是同一气道的同一种过敏性疾病，二者会相互诱发。有研究显示，78%的哮喘患者患有鼻炎，而过敏性鼻炎患者的哮喘患病率接近30%。

“我们还研究了大气污染（如PM2.5）、生物燃料对室内空气污染、居所霉斑暴露等环境因素对非吸烟人群患哮喘的风险因素，但这些在‘吸烟’面前就是小巫（见大巫）了。”王辰在发布会上说。

同时，中国哮喘“诊断率低、治疗率低、控制水平低”的现状又加剧了疾病负担。成人哮喘患者中，71.2%从未被医生诊断，仅有5.6%的患者接受了糖皮质激素治疗（规范治疗）。受访者接受问询前一年因症状加重而到急诊就医的比例达15.5%，超过英国同一数据（8.4%）近一倍，有329万（占总数7.2%）患者曾在受访前一年因症状加重而住院。

“全面采取措施提升中国哮喘防诊治水平刻不容缓，但之前，中国呼吸疾病流行状况与疾病负担长期被严重低估。”王辰解释说，在这次调研之前，中国没有全面反映呼吸疾病现状的流行病学数据，部分统计还将呼吸疾病直接归到其他疾病分类中，例如肺心病曾被归为心脑血管疾病，肺癌被归为恶性肿瘤，种种原因导致呼吸疾病成为疾病防控的突出短板。

2010年，由中日医院、上海中山医院等13家呼吸领域优势单位组成的中国成人肺部健康（CPH）研究团队开始全国性呼吸疾病流行状况调研。旨在了解主要慢行呼吸疾病（慢阻肺、哮喘等）的患病率、患病人数、风险因素、防控现状等情况，这项研究还得到了原卫生部、科技部等国家部委的支持。研究采取严格的多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法，对20岁及以上城乡居民采进行调查，范围覆盖全国6大行政区域、8省、2个直辖市共160个调查点。

2018年4月，《柳叶刀》发表了中国成人肺部健康研究的首项成果，揭示了中国慢性阻塞性肺疾病的流行状况，首次明确中国慢阻肺患者人数约1亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。一年后的今天，中国成人哮喘大规模流行病学研究结果再登《柳叶刀》。

“‘中国成人肺部健康研究’作为一项‘地标性’研究，具有多重重要学术意义。其大规模代表性人群样本、多阶段分层整群随机抽样的方法，确保了研究的内涵与外延的科学性和可靠性。” 全球哮喘防治倡议（GINA）理事会成员、比利时根特大学医学与健康科学学院教授盖伊·布鲁塞尔（Guy G. Brusselle）在同期《柳叶刀》上撰文评述道，“该项研究对于揭示中国哮喘严峻的发病形势及巨大的疾病负担、指导制定哮喘防治方略具有重要意义。”