过敏性鼻炎的手术治疗

过敏性鼻炎

临床耳鼻咽喉科常见疾病类型中，过敏性鼻炎占有较高的发生比例。过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，属变态反应性疾病，主要症状有发作性鼻痒、喷嚏、鼻腔分泌物增多和鼻黏膜肿胀，病情顽固，并可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，严重影响到患者的身心健康及生活质量，临床治疗比较棘手。近年来，受环境恶化等多因素的影响，本病发生率呈显著增加趋势，所以选择一种有效的方案治疗是改善预后，提高救治效果的关键。

过敏性鼻炎症状

过敏性鼻炎的手术适应症

在临床中过敏性鼻炎以避免接触变应原、手术治疗、药物治疗、免疫治疗为主要治疗手段。外科治疗作为常规治疗变应性鼻炎的辅助方法越来越显得重要。我们主要介绍一下手术治疗方法。

外科手术治疗其适应症为：

1.经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；

2.鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；

3.合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉；

4.药物治疗无效。

神经切断术治疗过敏性鼻炎

因为过敏性鼻炎发作时鼻腔内副交感神经兴奋性增高，所以曾经认为翼管神经切断术和筛前神经切断术等副交感神经切断术能有效地缓解过敏性鼻炎的症状。随着鼻内窥镜微创手术在国内普及，曾经风行一时，但之后经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果，复发率达63％。针对过敏性鼻炎进行神经切断术，短期内部分患者的确能缓解症状，但是既往整个神经切断后会导致眼干等症状，个别患者甚至会继发角膜损害，所以之前都不主张进行翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎。但是随着鼻内镜技术的进步，切断神经的大部分鼻腔分支确被证实能够有效改善过敏性鼻炎的症状，而且可以避免眼干无泪的并发症，笔者已经尝试了相当多的病例，让难治性复发性变应性鼻炎的患者得到了有效的治疗和症状缓解。

鼻内镜下手术治疗

若合并有鼻中隔偏曲者，应该手术矫正，可以减轻症状和减少并发症的发生。伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者实施鼻内镜下手术治疗：患者局部麻醉后，在黏膜和鼻腔皮肤交界处纵行切开患者骨黏膜，直达患者鼻中隔软骨组织，采用软骨刀切除患者偏曲的鼻中隔，同时也切除偏向一侧的筛骨垂直直板，将患者黏骨膜复位直至患者鼻中隔后结束该项手术，并定期对患者实施鼻腔清理。

鼻内镜下手术治疗能矫正患者鼻中隔偏曲，恢复患者鼻腔正常通气引流，能显著缓解患者过敏性鼻炎症状，促进伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者较快康复，其与常规治疗相比具有十分显著的优势，能促进患者较快恢复健康，延缓病情恶化，现如今该种手术治疗方式在临床中被广泛应用。患者要定期到医院维护鼻腔，可以大大减少复发的机率。经一年多时间对病人的随防观察，疗效显著，复发率低。

总而言之，对于伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎实施鼻内镜下手术治疗，能使患者较快恢复健康，提高手术治疗效果，降低复发率，值得临床中多数患者进一步应用和应用。但是选择手术治疗时一定要注意手术治疗的适合情况，若有手术禁忌症时，切忌手术。同时如果碰到难治性变应性鼻炎，或者已经产生药物抵抗，药物疗效很差，严重干扰患者的生活，此时就可以考虑高端的鼻内镜下鼻后神经分支切断术，让患者重获新生。

专家介绍

何平，上海交通大学医学院附属仁济医院南院 主治医师

学历/学位/学习进修经历等：

2007年 毕业于山东大学医学院临床七年制，师从名医潘新良教授

2013年 北京同仁医院进修鼻内镜技术

2016年 澳大利亚阿德莱德进修鼻内镜外科学

2017年 援滇医疗援助（云南永胜县人民医院）

2017年4月举办上海市浦江地区第一届鼻内镜新进展学习班（市级，第一负责人）

2017年10月Walter E . Dandy神经外科学会第五届颅底外科新进展学习班鼻内镜解剖示教专家

2018年4月举办2018上海耳鼻咽喉头颈外科论坛暨浦江地区第二届鼻内镜新进展学习班（国家级，第一负责人）

2018年9月博士入学

2018年10月第六届微创颅底外科新进展论坛暨颅底外科高级实训班做专题报告2018年11月美国加州斯坦福欧亚论坛受邀交流学习

医教研经历及成果：

2016年率先开展仁济医院第一例翼管神经分支切断治疗过敏性鼻炎手术

2017年率先开展仁济医院第一例泪前隐窝入路治疗上颌窦病变手术

2018年率先开展仁济医院第一例放疗后鼻咽部坏死修补挽救手术

负责2项课题研究：

翼管神经分支低温等离子切断对于变应性鼻炎患者VIP的影响（已结题）

泪前隐窝入路治疗复杂上颌窦病变

开展新项目：

鼻内镜手术加速康复项目：鼻内镜常规手术住院时间缩短至2日以内，已有累积300例患者受益

近年发表中文核心文章8篇，SCI文章2篇

荣誉：

2017年度仁济南院优秀个人

2017年度仁济南院援滇贡献奖

2017年度仁济南院优秀新媒体小编奖

专业擅长：

1.各种类型鼻内镜下全组鼻窦开放术，治疗各种类型鼻腔鼻窦良恶性病变，如鼻息肉鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、内翻性乳头状瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻颅沟通肿瘤、垂体瘤等，头颈部良恶性肿瘤手术治疗，如鳃裂囊肿、颌下腺肿物、会厌囊肿、声带息肉、喉癌等；

2.特色技术项目：

（1）鼻内镜下高选择性翼管神经分支切断治疗过敏性鼻炎

（2）泪前隐窝技术解决各种类型复杂上颌窦病变及翼腭窝颞下窝及旁中线肿物鼻内镜下手术

（3）鼻咽癌术后颅底坏死顽固头痛的挽救性手术

（4）鼻内镜加速康复项目