过敏季来了，怎么预防和治疗【过敏性鼻炎】？请收好这份攻略！

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自从春暖花开后，耳鼻喉科每天的门诊量几乎比平时增加了约1/3，白天的患者最晚需要等到夜间七八点才能看完。而这些增加的患者中，绝大部分都是因为【鼻塞、流涕、打喷嚏】来就诊。

春季，万物复苏，鸟语花香，但同时也是过敏性疾病爆发的时节。北京这几天还没到杨絮满天飞舞的时候呢，就已经有那么多过敏性鼻炎的患者。怎么预防和治疗过敏性鼻炎？请收好这份攻略！

#真相来了#

过敏性鼻炎有什么影响？

过敏性鼻炎非常常见，儿童和成人的发病率约10%-30%，意味着每10个人当中就有1-3个患有过敏性鼻炎。变应性鼻炎占所有就诊量的2.5%，每年造成200万日缺课，600万日误工和2800万日工作受限。

看到这，是不是觉得其实不治也挺好，可以有不去上学和不去上班的正当理由？

那就再看看下面这组数据：

2000年前后进行的研究显示，每年过敏性鼻炎在处方药和非处方药物方面的花费为24亿美元，临床费用为11亿美元，造成的直接和间接总花费达数十亿美元。2005年变应性鼻炎的医疗花费差不多是2000年的2倍(从61亿美元增至112亿美元)。

看看钱包，仔细想想还是扶我起来继续搬砖吧，毕竟不上班扣工资+看病花钱那可是双重损失。但是顶着【鼻塞、流涕、打喷嚏，眼痒、流泪、脑袋疼】的症状，你确定坚持上班不会被老板扣绩效？

过敏性鼻炎有什么症状？

正如上面所说，过敏性鼻炎的主要症状就是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，通常发生在春秋季节。而这种打喷嚏往往是一连数个，根本停不下来。俗话说“一想二骂三感冒”，其实连续喷打嚏三个及以上往往不是感冒，而是过敏。

同时，流鼻涕也很有特点，不是鼻窦炎或感冒的浓稠分泌物，而基本上都是【清水样】的鼻涕，会毫无征兆的流出来。

另外，很多患者同时还会有过敏性结膜炎，眼睛发痒、流泪甚至头痛的症状。

那么，【过敏性鼻炎】到底怎么治呢？

没耐心看完的，可以先看重点：

预防：

• 脱离过敏原——搬家离开花粉过敏的城市，或在过敏季外出戴口罩和防风眼镜
• 提前用药——在过敏季来临前2周预防性使用鼻内激素或色甘酸钠滴鼻剂

治疗

• 轻度过敏症状首选鼻腔盐水冲洗（每次鼻内用药前也需先进行冲洗）
• 一线最有效的药物是鼻内糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂等）：使用2-4周
• 鼻内激素效果不佳可加用第二代抗组胺药（西替利嗪等）
• 不能耐受激素或抗组胺药可使用抗白三烯药物（孟鲁司特）和肥大细胞稳定药物（色甘酸钠）
• 对尘螨过敏患者可选择免疫治疗

首先，脱离过敏原最关键

由于过敏性鼻炎是机体接触了空气中花粉、粉尘或尘螨等过敏原，刺激机体产生一系列免疫反应诱发的症状，因此，避免接触过敏原最为重要。

很多花粉、植物种子等过敏原都具有地域性，如果严重的过敏性鼻炎反复发作，最好的方法就是【搬家】。彻底脱离这个环境，或者在过敏季来临前暂时离开，是预防过敏性鼻炎最好的办法。

但是，奋斗那么多年好不容易在帝都攒了一个小窝，一个过敏性鼻炎就想打败我的北漂梦？那是万万不能的！

当然，这时外出时戴口罩和防风镜也是很好的预防手段。

鼻腔盐水冲洗

对于症状并不是特别重的患者，首选【鼻腔冲洗】。鼻腔冲洗可以将鼻腔内的污垢、分泌物和过敏原清洗干净，减少其刺激机体诱发过敏反应。高渗盐水还能减轻鼻腔粘膜的水肿，明显缓解症状。同时，鼻腔冲洗后再使用鼻内药物，能明显加强药物的效果，一举多得。

关于鼻腔冲洗的更多知识可以参考我之前写的鼻腔冲洗科普：https://www.toutiao.com/i6638972868036133379/

药物治疗

如果上述手段仍不能有效控制症状，那么你就需要使用一些药物来进行治疗了。

1、糖皮质激素鼻喷雾剂

糖皮质激素鼻喷雾剂是目前过敏性鼻炎最有效的单药维持治疗，而且大部分研究证实：使用推荐剂量进行治疗副作用很小。特点是起效很快（最快3小时起效），但对于症状长期未得到治疗的患者可能需要数日或数周才能达到最大疗效。

所以别刚用了几天效果不是很好就产生怀疑而擅自停药哦。

最常用的有曲安奈德、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、环索奈德和糠酸氟替卡松。

怎样使用效果最佳呢？

Up To Date建议一开始就使用患者年龄段的【最大剂量】，当过敏性鼻炎症状被充分控制后，每周逐渐降低剂量，直至能控制症状的最低剂量并继续维持。

根据我国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）给出的建议，鼻用糖皮质激素推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；对于中重度患者建议使用至少4周以上。

2、联合减充血剂

减充血剂主要是呋麻滴鼻液和羟甲唑啉喷雾剂，能够有效收缩鼻腔粘膜血管的药物，它能快速有效的减缓鼻塞症状和减少鼻腔分泌物，对于严重鼻塞影响睡眠，可以短期内使用。

但是切记：连续使用最长不能超过【一周】，因为会引起【药物性鼻炎】，造成必须使用减充血剂才能缓解鼻塞的依赖性。

3、口服抗组胺药

抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和鼻溢，但对鼻充血的治疗效果不如鼻内用糖皮质激素。

第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、羟嗪、溴苯那敏，但这些药物由于容易突破血脑屏障，能引起很强的镇静作用，最明显的副作用就是嗜睡。对于高空作业、驾驶等行业的人员一定避免在白天工作期间服用。

第二代和第三代抗组胺药效果与第一代相似，但中枢镇静作用更小，第二代药物包括氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀和奥洛他定。第二代抗组胺药的代谢产物，如非索非那定(特非那定的代谢产物)、地氯雷他定(氯雷他定的代谢产物)和左西替利嗪(纯化的西替利嗪异构体)，被归为“第三代抗组胺药”，但其中枢镇静作用是否比第二代更小尚未被证实。

另外，抗组胺药同样有鼻内使用的药物，主要是氮卓斯汀和奥洛他定，其起效比糖皮质激素还要快，约15分钟就能起效，且可以“按需”给药，意味着几乎没有使用限制。然而大部分研究及指南均首选糖皮质激素

4、抗白三烯药

最常用的抗白三烯药物是孟鲁司特，但其疗效同样不如鼻用激素。因此，对于任何年龄的过敏性鼻炎患者，优选糖皮质激素鼻喷雾剂。只有对不能耐受或拒绝使用鼻喷雾剂的患者，可能适合单用孟鲁司特或孟鲁司特联合抗组胺药治疗。

5、肥大细胞稳定剂

最常用的是色甘酸钠，不仅有鼻内用的药物，也有滴眼液缓解过敏性结膜炎引起的眼痒流泪症状。色甘酸钠副作用小，对于季节性变应性鼻炎，在进入花粉季节前(而不是在症状出现后)使用最有效。对于季节性变应性鼻炎，要获得良好的疗效需要频繁给药(每侧鼻孔1-2喷、一日4次)。在治疗2-3周后可以减少给药频率。

但是，由于需要频繁给药，且效果仍然不如鼻内激素和抗组胺药，这就限制了色甘酸钠的使用。

总结

过敏性鼻炎的治疗重在预防，避免接触过敏原是最佳选择，如果症状明显，鼻内糖皮质激素是首选，并可根据情况加抗组胺药、抗白三烯药及肥大细胞稳定药物。

最后，对于过敏性鼻炎反复发作的患者，可以到医院差一下过敏原，如果过敏原是尘螨，则可以进行免疫治疗，有皮下注射和舌下免疫两种，但疗程长达3年，并不是每个人都能坚持下来。

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