胖哥鼾声如雷 自以为是“鼻炎” 猛治 医生：大哥，你其实是鼾症！

37岁的杨鸿（化名）身高1.75米，体重却有200斤，属于典型的肥胖界人士。近年来，除了肥胖带来的外形忧伤，还有另一个尴尬——秒睡和鼾声如雷。

近年来，鼾症患者的收治逐年递增，成都市第三人民医院耳鼻喉科年收诊增幅约为50%。耳鼻喉科医生提醒,打鼾带来的不仅仅是尴尬，更可能隐藏着致命的威胁。

睡觉鼻子不通泰 以为是鼻炎作祟

10年前，随着体重增加杨鸿就出现了睡觉打鼾问题，最近三年问题更是严重，睡眠时常常鼾声大作，严重影响家人休息。“看他睡觉我真是提心吊胆的，太吓人了。”杨鸿的妻子说，丈夫睡觉时会反复出现呼吸暂停，且经常被憋醒，夜间无法正常入睡，随时害怕他一口气上不来被憋死。白天又昏昏欲睡，严重影响工作：无论何时何地，给他一张凳子都能睡到“天昏地老”。

对于这些问题，杨鸿却一直认为自己只是患上了“鼻炎”，才会睡觉不通气。不过吃了各种“鼻炎”药，却没有得到有效缓解。

除“路障”扩“车道” 手术解决患者10年困扰

最近，担惊受怕的妻子陪杨鸿来到成都市第三人民医院耳鼻喉科就医，经主任医师王晋诊断发现他根本不单是所谓的“鼻炎”，而是多因素导致的鼾症。

入院后，耳鼻喉科主任张建辉博士经过进一步的检查发现：患者肥胖体型、双侧扁桃体近III°大、软腭肥厚、舌根肥厚、咽腔明显狭小、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔狭窄。“多种因素导致了患者上气道多平面狭窄，引起患者呼吸不畅、睡眠打鼾憋气。”张建辉表示，这些病理变化造成患者睡眠时上气道进一步塌陷，严重影响正常呼吸。如果通过减肥及持续正压辅助通气治疗不能缓解，就需手术进行治疗，否则长时间睡眠呼吸暂停导致缺氧、睡眠质量下降，会导致各种并发症，甚至有诱发猝死可能。

完善相关检查和准备后，张建辉主任为杨鸿制定了分期手术方案。第一期为其行“行双侧扁桃体切除术+悬雍垂腭咽成形术”，首先解除主要的口咽平面气道阻塞。

第二期再为其行“鼻中隔矫正+鼻腔扩容+舌骨悬吊术”，进一步解除鼻腔平面和舌根平面的阻塞。

张建辉解释说，通过分期手术，可提高患者的手术耐受力，利于患者术后气道管理，最大限度保障患者术后安全。手术摘除堵在呼吸通路上肥大的扁桃体，相当于为呼吸道路清除了拦路石；同时，通过悬雍垂腭咽成型术及鼻中隔矫正+鼻腔扩容+舌骨悬吊术，进一步解除患者上气道多平面的阻塞，类似于“扩路”作用，把原来的双车道扩展成四车道，彻底解除患者上呼吸气道阻塞问题。

经过手术，杨鸿10年来的困扰得以彻底解决。术后随访复查显示，再没有鼾声如雷，也没有了呼吸暂停、缺氧等睡眠障碍问题。睡眠质量得到明显提高，即使夜间睡6小时，白天也未出现昏昏欲睡的情况。

鼾症患者收诊增加50% MDT诊疗团队立体治疗

“鼾症只是一种表现，它和很多问题息息相关，不应该被轻视。”张建辉介绍说，鼾症患者的收治逐年递增，成都市第三人民医院耳鼻喉科年收诊增幅约为50%,而这类患者常常合并有肥胖、高血压、内分泌及代谢等相关疾病。

目前成都市第三人民医院已率先成立鼾症治疗MDT团队，包含耳鼻喉科、呼吸内科睡眠中心、心血管科、内分泌科、减重和肥胖代谢疾病中心、麻醉科和重症医学科多学科团队。

成都市第三人民医院率先成立鼾症治疗MDT团队

患者在耳鼻喉科首诊，将得到初步评估结果，明确引起患者打鼾的原因和上呼吸道阻塞部位。再到呼吸内科睡眠中心完成睡眠呼吸监测，进一步确诊睡眠呼吸暂停类型，以确定治疗方案。“如果存在有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等问题的患者，心内、内分泌、肥胖与代谢疾病等不同专业的团队会视情况介入治疗。”张建辉表示，这样一来，患者将可以得到立体治疗保障。对于确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者，在符合手术指征的情况下，将由耳鼻喉及麻醉联手配合完成相应手术，术后还将由重症医学科参与呼吸道管理，保障术后恢复，“形成一个治疗＇治疗闭环'，对患者形成全周期保护。”

【科普阅读】

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），俗称鼾症：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、心律失常、血管意外、糖与脂类代谢紊乱、2型糖尿病及肺动脉高压等多器官损害和系列并发症。部分患者还会出现梦游、遗尿、勃起障碍、性格改变等问题。

病因

·上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄:

（1）鼻腔及鼻咽部狭窄:鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔各种良性或恶性肿瘤、腺样体肥大等。

（2）口咽腔狭窄:舌根肥厚、舌根后缩、扁桃体肥大等

（3）喉部及喉腔狭窄:巨大声带息肉、喉肿瘤等

（4）上、下颌骨发育障碍、畸形

·上气道扩张肌肌力异常：咽部肌肉张力随年龄增长而降低。

·呼吸中枢调节功能异常：睡眠中呼吸驱动力降低

·某些全身因素及疾病也可以通过影响上述三种因素而引发本病，如：肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下等。饮酒、吸烟、安眠药物等能增加患者病情。

【疾病治疗】

一般治疗：对于轻度患者，可通过减肥、侧卧睡觉、戒烟戒酒、佩戴口腔矫正器、使用正压呼吸机等方式矫正。

手术治疗：在非手术治疗尤其是使用正压呼吸机不耐受时，便可考虑手术治疗。手术指针主要有：1.睡眠时有呼吸暂停及呼吸不全次数>20，血氧饱和度<90%；2.白天过度嗜睡，明显影响工作及生活；3.伴有心律失常等心肺功能紊乱者；4.夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠及休息；5.经检查证实气道阻塞为引起症状的主要原因。

根据引起阻塞的原因不同，治疗方式也不尽相同。如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及甚至鼻腔肿瘤等鼻部原因，需要做相应的鼻部手术行鼻腔扩容；如果是扁桃体肥大、软腭肥厚、咽腔狭小，需要做扁桃体切除术+悬雍垂腭咽成形术；部分患儿因腺样体肥大引起症状，影响生长发育的，需要做腺样体切除术。另外，舌根肥厚及舌根后坠可行舌根减容、舌骨悬吊术等。因鼾症影响因素众多，每个患者治疗方式选择也不完全相同。建议患者到耳鼻咽喉科专科就诊，由专业医师查找出打鼾的原因，再选择相应的治疗方式。

李诗敏 成都日报记者 邓晓洪 图片除署名外来源于网络