过敏性鼻炎治疗：抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂+玉屏风颗粒

近日，《玉屏风颗粒在儿童呼吸系统疾病中的临床应用专家共识》在京发布，本共识针对玉屏风颗粒在儿童呼吸系统疾病应用中的主要病种反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎及年龄分段、用法、用量、疗程、不良反应、药理作用等内容，在循证医学研究、数据统计分析的基础上，结合专家临床应用经验达成共识意见，以供临床参考。

推荐意见摘要如下：推荐小儿反复呼吸道感染缓解期应用玉屏风颗粒以降低呼吸道感染的发生次数。推荐哮喘非急性发作期，为减少RRTI诱发哮喘急性发作，可在糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗方案的基础上联合应用玉屏风颗粒，以改善患儿呼吸道免疫功能。对于IgE介导的过敏性哮喘，在常规治疗的基础上应用玉屏风颗粒，以提高哮喘控制率，减少复发。推荐过敏性鼻炎常规应用抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂治疗的患儿联合应用玉屏风颗粒，以促进症状缓解，减少症状控制所需时间，改善患儿免疫功能，减少复发，提高治疗的稳定性。

推荐用法用量：1-3岁，每次1/2袋（5g/袋），2次/d（早、晚）；3-6岁，每次1袋（5g/袋），2次/d（早、晚）；6岁以上，每次1.5袋（5g/袋）， 2次/d（早、晚）；2个月为1疗程。

指南中指出治疗过敏性鼻炎，可采用 抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂+玉屏风颗粒 。

其中白三烯受体拮抗剂，市面上常见的顺尔宁 （孟鲁司特钠）就是是一种口服的白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状。是非激素类抗炎药，适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗，具有三种不同的规格，每日口服1次、有效治疗不同年龄哮喘患者。

根据我国《支气管哮喘防治指南》2008年版推荐，白三烯调节剂是除吸入激素外，惟一可单独应用的长期控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。

孟鲁司特钠咀嚼片的说明书中也显示：本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

孟鲁司特钠的产生：

上世纪70年代，“慢反应物质”在人的肺部被发现，它们很可能在哮喘的发病过程中起着很重要的作用。尽管来源很有限，稳定性也不好，很多制药公司还是开始了对“慢反应物质”的研发，默沙东也不例外。这类物质是“白三烯”类化合物，研究人员试图寻找白三烯受体拮抗剂在当时是一个大胆的设想，因为直到90年代末期，默沙东的第一个白三烯受体拮抗剂顺尔宁上市后，白三烯受体才第一次被鉴定出来。功夫不负有心人。1991年默沙东的第三代第四个白三烯受体拮抗剂候选药物出现了。新药的安全性和有效性都得到了证实，而且在儿科临床研究中，咀嚼剂型在婴幼患儿中也同样显示了良好的结果，且不影响婴幼儿的生长速率。

在加拿大魁北克省蒙特利尔市郊的默沙东福斯特研究所里，为白三烯受体拮抗剂的研发一起工作了18年的科研团队为这个即将诞生的抗哮喘新药命名。大家最终称它为“孟鲁司特钠（Montelukast）”，以纪念它的出生地——蒙特利尔（Montreal）。1998年2月孟鲁司特钠（商品名为顺尔宁）上市，被批准于成年人以及6岁~14岁儿童。2000年6月顺尔宁又被美国药监局进一步批准用于1岁以上的婴儿哮喘病患者。

由于顺尔宁等抗哮喘新药的使用，当今的治疗手段可使接近80%哮喘患者的病症得到较好控制，使他们的生活和工作几乎不受影响。世界卫生组织把每年5月的第一个星期二定为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。

医生时间：

顺尔宁，无论对过敏性鼻炎或咳嗽变异性哮喘都是有帮助的，只是鼻喷激素或雾化激素是一线的治疗方案，有时症状严重或用激素效果不明显时需要加用口服顺尔宁，可以和激素一起用的，如果口服顺尔宁的话需要连续口服至少1个月。

经常咳嗽的孩子要不要在这个季节长期吃抗哮喘的孟鲁司特钠咀嚼片？

答：经常咳嗽，要注意喘不喘。可能是慢性咳嗽，如果是慢性咳嗽中常见的咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等引起的可以吃点孟鲁司特，一般要吃两三个月，甚至可以吃半年。

注意：科普不能代替医生诊疗，有疾病还需及时就医。

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