过敏性鼻炎患者的“春季考验” ：鼻喷剂有激素到底该不该用？

这春暖花开的季节，花粉等过敏原诱发的鼻黏膜过敏性炎症，会让患者出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状，严重者还会明显影响睡眠、日常生活、工作和学习。

内舒拿、辅舒良、雷诺考特等鼻喷剂是缓解鼻部症状的常用药物。但不少患者得知这些药物的成分是激素时，会表现出抗拒甚至是恐惧，特别是女性或是给儿童用药时，可以说是“谈激素色变”。

到底激素鼻喷剂该不该用呢？会不会长胖？会不会影响儿童生长发育？且听药师来跟您讲一讲。

激素鼻喷剂的疗效可靠吗？

激素喷鼻剂中的激素是糖皮质激素，喷入鼻内后可使高浓度的药物直接作用在鼻黏膜，发挥抗炎、抗过敏和抗水肿作用。

此类药物是治疗过敏性鼻炎的一线药物，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。

激素鼻喷剂可用于轻度和中、重度过敏性鼻炎的治疗；对症状严重，明显影响生活质量的中-重度患者来说是首选药物。可以说，激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的疗效显著，是临床推荐使用的药物。

激素鼻喷剂中激素的副作用大吗？

可是很多患者认为激素的副作用太大，就诊或是自行购药时，常常刻意选择“非激素类鼻喷剂”；或者一旦症状好转就自行停药，结果耽误了治疗。

其实这是一个很大的误区，这些患者对激素副作用大的认识，多来自全身使用的糖皮质激素，经静脉、肌内注射或者口服给药，长期或大量使用对全身生理功能的影响确实不可低估。

而激素鼻喷剂中的糖皮质激素，与全身用激素的化学结构不同，增强了抗炎、抗过敏作用，同时在鼻腔局部使用，显著降低了药物被吸收的程度。

例如糠酸莫米松（内舒拿）和丙酸氟替卡松（辅舒良）全身吸收率约为0.5%，布地奈德（雷诺考特）约为33%。因此，激素喷鼻剂的全身不良反应较少见。儿童长期用药时应注意药品说明书的年龄限制（最小使用年龄：内舒拿3岁、雷诺考特6岁、辅舒良12岁）和推荐剂量。

临床观察显示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎（疗程1年），对儿童的生长发育总体上无显著影响。综上可知，激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎是很安全的。

面对各种激素鼻喷剂，我该如何选择？

季节性过敏性鼻炎会在每年相对固定的时间发作，激素鼻喷剂也可以用作预防性治疗，但通常选择全身生物利用度较低的品种，如内舒拿和辅舒良。

对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2~4周使用内舒拿来预防；辅舒良也可用于预防。

但雷诺考特的说明书适应症只是用于治疗，与全身生物利用度高有关。

喷鼻时你应该注意些什么？

激素喷鼻剂的副作用主要是局部副作用，主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血等，症状多为轻度，停药后基本都可以缓解，极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。

掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能：

①左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼；

②将鼻喷剂放入鼻孔，头稍微向前倾，注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧，避免直接喷向鼻中隔。

此外，激素鼻喷剂早晨给药为好，尽量降低药物对生理激素分泌的影响；若需一天给药2次，可于早晚分别给药一次。持续给药的效果优于间断给药，对轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎疗程应在4周以上。

怎样正确使用鼻喷剂？

鼻喷剂是一种特殊的给药装置，掌握正确的使用方法，能确保疗效，减少不良反应，具体步骤如下：

鼻喷剂使用一周或更长时间后，喷嘴可能会堵塞，千万不要用针头捅戳喷嘴，以防损坏喷嘴，导致无法释放正确剂量的药物。

这时候我们可以轻轻取下喷嘴，在温水中浸泡、清洗，然后在流动的水流下冲洗。清洗后可将喷嘴擦干或放置于温暖的空间干燥，将喷嘴还原与瓶身相连，并盖上防尘帽。清洗后首次使用时需手揿喷雾剂2次以重新启动。为了防止喷嘴的拥堵，可按照如上方法定期（如每周）清洗。

因此大家在使用激素鼻喷剂时，需要通过正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副作用。

内容来源：北京友谊医院

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