了解过敏性鼻炎延误治疗引发的危害 重视免疫重建对鼻炎的重要性

过敏性鼻炎是常见的鼻部过敏性疾病，起病年龄在不断下降；据保守估计我国至少有4000万以上的过敏性鼻炎患者，笔者所在医院的耳鼻喉科门诊患儿50％左右均为过敏性鼻炎。医生每天都要开出大量的抗过敏益生菌敏亦康来给患者改善过敏体质，从而解决过敏问题。过敏性鼻炎会明显影响儿童学习工作和娱乐休息，注意力不集中，学习成绩下降，延误治疗还会并发哮喘、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎等症。

过敏体质的人接触了过敏原后，就产生了一系列的免疫反应，导致鼻粘膜慢性炎症反应。过敏体质的人通常有过敏家族史，这类人群在婴幼儿期易患湿疹，年龄稍大后易患荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘或发生某些药物过敏。近年由于环境问题，原来不是过敏体质的人也演变成过敏体质了。

过敏性鼻炎的典型症状为鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕和鼻阻塞；喷嚏多为连续三个以上，甚至十个或数十个，同时伴有大量清水涕，鼻阻塞可为间歇性或持续性，单侧性或双侧性，也可为双侧交替性鼻塞；部分病人还会有不同程度的嗅觉减退。儿童由于无法表达，经常表现为揉鼻子、做鬼脸、青眼窝等。这些症状与感冒相似，因此不少过敏性鼻炎患者通常被家长误认为是感冒，仅服用简单的感冒药物而延误了正确的诊断和治疗。其实，感冒为急性发病，初为清水样鼻涕，近愈期转为黄脓涕，且常伴有发热、肌肉关节痛等全身症状，一般持续7～10天即愈。　

1.避免接触变应原

（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。

（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

（1）抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

（2）糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

（3）抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。

（4）色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

（5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。

（6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。

（7）中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。

3.免疫调节抗过敏治疗

抗过敏益生菌菌株唾液乳杆菌和格氏乳杆菌组合成敏亦康益生菌开创非药物抗过敏微生态免疫新疗法。

过敏是摧毁免疫系统的隐形杀手，反复过敏会使人体免疫细胞高度激活，诱发各类炎性反应，像过敏性鼻炎、过敏性哮喘、儿童湿疹、荨麻疹及药物、化妆品、食物、花粉过敏引起的过敏性皮炎等都是过敏表现。研究表明：过敏体质人群体内唾液乳杆菌的数量远低于健康体质，这正是过敏反应发生的先决条件。人体内缺乏唾液乳杆菌会使血清中的IgE抗体升高和脾脏细胞IFN-γ分泌量不足，诱发皮肤、粘膜出现多种过敏反应。台湾丰华生技医学博士苏伟志发现：人体肠道内唾液乳杆菌数量充足，持续接触过敏原也不会发生过敏反应；补充唾液乳杆菌直接关系过敏反应的发生及轻重。

台湾四大医学中心通过对过敏儿童定量补充唾液乳杆菌证实：1、有助于减少血清中特异性IgE抗体之生成；2、有助于促进脾脏细胞IFN-γ分泌量。补充3个月后，过敏儿童体内唾液杆菌数量基本达到正常值，停止补充跟踪显示：3年内过敏儿童没有发生过敏反应。唾液乳杆菌是健康儿童消化道提取的原生菌株，安全高效，婴儿孕妇均可补充。台湾研发丰华生技研发的健康食品：以唾液乳杆菌与副干酪乳杆菌为主成分的复合菌冲剂【敏亦康益生菌】大大缩小了过敏个体差异性，该抗过敏益生菌已在大陆上市，本品不能代替药物。

多年来的临床研究,对过敏性鼻炎发病原因与治疗上,张建华教授有着自己的总结:一岁前婴儿使用抗生素,增加过敏性鼻炎的发病率。肠道菌群的多样性与鼻炎有关,人体内环境需要肠道菌群的介导作用才能处于免疫稳态,抗生素使用导致肠道菌群的改变,其中还包括胎儿生产方式,喂养方式等都会改变肠道菌群,充分利用肠道菌群损害学说,通过微生物可以对抗过敏性疾病如小儿过敏性鼻炎、过敏性咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘、湿疹、荨麻疹等常见过敏性疾病。肠道菌群与过敏性疾病的发病关系,成为目前除了吸入激素治疗过敏性鼻炎咳嗽哮喘以外的新发现,成为改善小儿过敏性疾病愈后今后研究的新方向。

人与微生物:互利共生。人体内不只是肠道才有益生菌,人的呼吸道、皮肤等多个器官粘膜都存在着大量的微生物益生菌,肠道微生态益生菌、呼吸道、皮肤微生态益生菌都参与了过敏性疾病过敏性哮喘发病进程。过敏性鼻炎咳嗽哮喘的病程与愈后与肠道菌群破坏有关。

人体共生菌与T-reg细胞、免疫TH1/TH2平衡有直接关系,肠道菌群介导IgE免疫通路,依赖MyD88信号通路抑制IgE过敏抗体,肠道微生态菌群是人类第二大基因,过敏性疾病是:环境——微生物稳态——遗传的最终结果,通过微生物屏障作用,补充敏亦康抗过敏益生菌,增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法,增强免疫抗过敏的能力,成为过敏性咳嗽过敏性哮喘早期防治之立足点。

专家提示：过敏性疾病是过敏性体质导致的，是一种慢性疾病，所以需要长期治疗。每个人的疗程根据病情不同（严重程度和有无并发症）而不同，如有的哮喘合并过敏性鼻炎，有的腺样体肥大合并过敏性鼻炎或支气管炎，有的甚至过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、腺样体肥大和湿疹同时罹患，所以具体几个疗程，每个疗程的长短也均不相同。目前国际流行的治疗方案都是个体化治疗方案，每个疗程的长短和几个疗程因人因病情而异，而且这个方案通常都是一个较长的连续过程，所以需要医生和患者以及患儿家长的密切合作。