颈椎X线片能给我们诊断带来那些提示？

作者：李永超Li 来源：Spine脊柱

正常颈椎X线片：(A)正位， (B) 侧位， (C) 斜位

1钩椎关节， 2钩突，3侧块， 4棘突， 5上关节突，6下关节突，7关节突关节， 8椎间孔。

1. 颈椎的生理曲度。正常人的侧位片可见颈椎生理性前凸。常见颈椎生理曲度改变有：变直、反屈、S 型弯曲或过度前屈。

病变重要提示：从齿状突尖至 C7 椎体后下缘划线， 正常生理弓的弓顶应在 C5椎体后上缘。如比C5 椎体后上缘偏上或偏下均提示颈椎某节段有病变的可能。

弓顶距离的测定：从齿状突向 C7 椎体后缘作一连线， 弓顶的椎体后缘至连线之间的距离， 为弓顶距离， 正常为 12mm±5mm， 小于 7mm 为生理曲度平直， 大于17mm 为过度前屈。

2. 椎体边缘骨质增生。老百姓又称之为骨刺或骨赘。好发部位： 椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘。

图：(4) C5-6前缘骨赘，(5) C5-6后缘骨赘， (2)C6-7椎间隙变窄

3. 钩椎关节。正位片钩突呈三角形，侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的 1/3-1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在 X 片上表现为关节间隙变窄和钩突的肥大、增生、变尖。钩椎关节的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。

图：U表示钩突

图：红圈内表示钩突增生，钩椎关节退变

4. 韧带钙化。 主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见， 多发生在 C5或C6 后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。颈项韧带钙化部位常提示相应节段可能病变。

图：箭头所示为项韧带钙化

5. 椎间隙。椎间隙变化也反映了椎间盘的变化， 颈椎骨性椎体为前低后高， 而椎间盘则为前高后低。因此， 颈椎的生理性前凸， 是由椎间盘的前高后低所形成的。

图：(2)所示颈椎椎间隙变窄

6. 颈椎旋转。在 X 线片上显示为：

• 棘突：偏歪， 棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。

• 椎体：后缘出现双边影。

• 关节突：出现双突的影像。

以上 3 个影像出现在某1或2个节段时才有临床意义， 说明这1或2个节段出现了异常。

7. 滑脱或不稳。有时需做颈椎动力位片明确。

图：颈椎动力位片示C6滑脱

8. 椎间孔。孔内走行脊神经的前后根、神经节、节段性动脉、 静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的变化。椎间孔前后径变小可能是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱引起的。

图：颈椎斜位片所示椎间孔狭窄(6)

9. 关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊、关节面粗糙、 硬化， 关节突关节间隙狭窄或边缘骨刺。

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