脊柱骨科行颈椎管狭窄扩张术后继发脑积水，颈椎术区积液

患者男，78岁，山东省沂南县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者因双腿走路无力，行走不稳，行走踩棉花感，于2020年8月13日，就诊于第1家的山东省临沂市某医院，头颈椎MRI（图-1）后确诊颈椎管狭窄。既往史：高血压病史8年，未规律服药，脑梗死病史8年，无明显后遗症，发现前列腺增生3年，发现糖尿病3个月。

图-1：2020年8月13日头颅MRI

转至上级的第2家山东省省级某三甲医院，2020年8月17日进行了“颈椎管狭窄扩张术”，术后3天即2020年8月20日，下肢无力症状有所缓解（图-2），但偶有头痛查头颅CT未见异常（图-3）。

图-2：2020年8月20日颈椎MRI

图-3：2020年8月20日头颅CT

通过检查后医生认为基本治愈，于是患者住院大约2周后即2020年8月31日转回当地的第3家某康复医院继续治疗。但在康复医院继续治疗1月余时间内，仍偶有头痛出现，但复查头颅CT（图-4）后认为无明显异常。

图-4：2020年9月30日头颅CT

因在康复医院出现不明原因发热，给予药物治疗1周后无改善，即2020年10月12日，转入第1家山东省临沂市某医院，治疗10天后发热症状未得到有效控制，即2020年10月22日，转至第4家山东省另一所著名省级三甲医院，经27天治疗，发热症状逐渐消失，但患者出现反应迟钝，意识不清进行性加重，期间查头颅MRI示脑室扩张（图-5），查颈椎MRI示术区积液（图-6）。

图-5：2020年10月26日头颅MRI

图-6：2020年10月28日颈椎MRI

因病情不断加重，医生建议转至北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2020年11月19日（外院颈椎管狭窄扩张术后94天内：继发脑积水，颈椎术区积液不断增多，颅内感染致昏迷）住入李小勇脑脊液科。入院时：神志昏迷，对答不应，肢体刺痛后能稍抬起，饮食差（图-7）。

图-7：入院时昏迷

入院次日查头颅CT示脑积水（图-8）；颈椎MRI示术区积液（图-9）；检查完后进行了脑室外引流术。

图-8：2020年11月20日头颅CT

图-9：2020年11月20日颈椎MRI

2020年11月26日即入院治疗7天，病情好转为：由昏迷变意识清楚，肢体能遵嘱活动（图-10）。

图-10：2020年11月26日

2020年12月2日即入院治疗13天，查头颅CT示脑室变小（图-11）。

图-11：2020年12月2日头颅CT

2020年12月15日即入院治疗26天，病情进一步好转：精神变好，食欲明显增加，能下床，在搀扶下能缓慢行走（图-12）。

图-12：2020年12月15日

2021年1月5日即入院治疗47天，复查头颅CT示脑积水进一步好转（图-13）。

图-13：2021年1月5日头颅CT

2021年3月12日即入院治疗113天，进行了脑室腹腔分流术（图-14）。

图-14：2021年3月12日头颅CT

2021年3月22日（外院颈椎管狭窄扩张术后94天内：继发脑积水，颈椎术区积液不断增多，颅内感染致昏迷；但在李小勇脑脊液科治疗123天康复），出院时：意识清楚，言语交流变基本正常，肢体能正常的自主活动，但走路需由家人扶着（图-15）；出院前头颅CT示脑室正常（图-16），颈椎MRI术区积液大幅度减少（图-17）。

图-15：2021年3月22日出院时

图-16：2021年3月19日头颅CT

图-17：2021年3月19日颈椎MRI

三、出院后随访

出院后三个月即2021年6月23日，家属微信发来视频：患者已能自己走路，走路变稳（图-18）。

图-18：2021年6月23日

（完）