双手麻木抽搐，以为是颈椎病犯了，原来是甲状腺问题引起低钙血症

“孙主任，不好了，5床的一个病人双手麻木抽搐很严重，人失去知觉了！”原本平静的过年病房突然传来急促的脚步声，我赶紧跑过去查看，发现病人侧躺在病床，双眼紧闭，非常痛苦，手脚颤抖，呼之不应，主管医师已经让护士启动抢救程序：心电监护，吸氧，开通静脉通道，急查血气分析，血常规，生化。

是一个50几岁的女性病人，因为颈肩部不适伴双上肢麻木入院治疗，查磁共振发现颈椎病非常严重，所以进行积极的对症治疗，几天后颈肩部的症状得到了明显的好转，今天一早病人也开始常规的治疗，只是在查房时候病人说起来颈部疼痛已经好了，双手感觉有抽搐，两个手无法完全分开，像是有东西绑在一起的感觉，因为没有特别难受，当时认为还是颈椎病的缘故，要求她好好治疗，注意休息。

到了下午，双手麻木抽搐突然加重，而且手掌部疼痛非常严重，给了对症的止痛治疗，但是效果不明显，随着时间推移，病人突然失去意识，家属一看情况不对，赶紧打铃叫护士帮忙，这才有了刚开始的一幕，幸好心电监护显示病人的血压还是在正常范围，但是心率很快，患者大约1分钟后意识渐渐恢复，虽然能对答，但是吐词不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，各种神经检查未发现明显不适，心电图显示也没有异常，这到底是是怎么回事？难道是癫痫发作？问问家属家里人也从来没有这样的疾病，那只能等血化验的结果了。

大约半小时后血的结果出来了，电解质显示血钙的含量只有1.02mmol/L，正常的参考值是2.20-2.65mmol/L，其他都是正常，这不就是严重的低钙血症吗？先不管了，暂时给她快速静脉补钙，经过几分钟后的积极补钙，没想到患者的症状得到了快速改善，疼痛麻木等症状一下子就没有了，患者当时危险的情况得到了快速好转，所有的人都松了一口气，辛亏处理及时，不然后果不堪设想。

问题是解决了，那明明是颈椎病，怎么就会引起低钙血症呢？低钙血症有着广泛的临床表现。轻微的低钙血症，仅有血清钙指标的变化，很少有临床症状，大部分人也不会重视，仅仅给予对症的补钙，随着病情发展，会出现手面部麻木和刺痛感、手足抽搐，严重时甚至出现危及生命的症状，如癫痫发作、充血性心力衰竭、支气管痉挛和喉痉挛等。临床上主要以抽搐为主要临床表现的低钙血症多见，而以抽搐伴意识障碍的病例较为少见，看样子肯定有隐情，是病人没告诉我们的，最后深入沟通后患者告诉我们之前甲状腺做个一个微创手术，后期医生要求她定期补钙，因为吃了钙片胃不舒服，所以几个月后自己就把钙片给停掉了。

其实低钙血症是甲状腺术后常见的并发症，有些术后可能引起永久性甲状旁腺功能减退，这些都会影响到人体血钙的水平，当人体内的血钙出现异常，这会引起各种身体机能出现异常，特别是钙离子依赖的各种功能，除了低钙血症，也有可能出现四肢麻木，烦躁，易怒，焦虑等情况，甚至还有癫痫这样的症状出现，如果没有仔细辨别容易产生误诊。当然对症补钙治疗后患者的症状会快速消失。

思考：这个病人存在手术史，在跟病人沟通过程中常常出现遗漏，我们也不能怪病人在刻意隐瞒病情，可能是沟通上面的问题，很多时候医生在排查病史的时候常常会问病人身体好不好，大部分病人都会回答现在身体还是可以的，不会想到之前疾病可能也会影响到现在的疾病，在就诊时候甚至也看到过有些病人自信地说自己身体非常健康，没有毛病，仔细排查高血压，糖尿病，高脂血症什么都有，这样的沟通不对称往往会导致一系列问题。