老人腰痛十余年险瘫痪，腰椎管狭窄微创手术解痛苦！
文章转载自：长征脊柱工匠
专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。
很多老人走几步就觉得异常疲惫、腿脚无力，不断捶腿揉腰，还有一些人甚至出现跛行，稍作休息又没事了，误以为是腰腿肌肉老化的毛病，其实，这很可能是腰椎管狭窄的征兆。
李大爷今年71岁，十余年前就患上了腰背痛的毛病，反复发作。近年来 疼痛越来越重，下肢也逐渐沉重、麻木，走路越来越困难，走一会儿，就得休息一下。
一周前，李大爷突然感觉腰痛难忍，会阴部麻木和感觉减退、大小便障碍，“要瘫痪了？”在子女的催促之下，李大爷赶紧来到上海长征医院就医。
入院检查，腰部疼痛，后伸时加剧，局部压痛，双下肢肌力减退。X线检查，L4、L5骨质增生，MRI显示L4/L5、L5/S1椎间盘突出，马尾神经受压明显，被确诊为腰椎管狭窄症。
脊柱外科史国栋主任带领团队详细讨论，决定行椎管减压植骨融合内固定术。秉持微创的理念，术中通过精确的切口设计、肌肉组织的保护、手术时间的控制、后侧韧带复合体的保留等措施，在开放的手术中微创的完成了手术。
据史国栋主任介绍，腰椎管狭窄症是指多种原因引起的椎管各径线缩短，使神经根和（或）马尾神经受到压迫，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病,多发于40岁以上的中老年人。
腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的椎弓根和关节突以及韧带，后方的椎板和黄韧带组成。这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出，都可以造成中央椎管、神经根管或椎间孔处狭窄。
01什么是间隙性跛行？
腰椎管狭窄症是引起腰腿痛最常见的疾病之一，如果不及时对症治疗，患者行走时，下肢有逐渐加重的沉重、疼痛、麻木、乏力等感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状减轻或消失，才能继续站立或行走。
02什么是马尾神经综合征？
马尾神经是脊髓和周围神经的桥梁，脊髓的末端一般位于第2腰椎水平（腰椎共5节），脊髓末端就接着马尾神经，第2腰椎以下的腰椎管狭窄或腰椎间盘突出，压迫马尾神经，就会产生马尾神经综合征。
马尾神经综合征早期表现为会阴部麻木、感觉减退。当出现大小便功能障碍时，提示神经功能已经严重损害，应该立即采取急诊减压手术治疗，解除对马尾神经的压迫，尽可能挽救马尾神经功能。
03微创理念下开放手术治疗优势
腰椎管狭窄手术核心是椎管及神经根的减压，减压术后要进行脊柱稳定性重建，以防止术后脊柱失稳的发生，椎管减压植骨融合内固定术应用于复杂型的腰椎管狭窄患者。微创的理念下开放手术具有以下优势：
（1）切口的精确定位，避免扩大
术前严格查体和影像学检查，特别是MRI检查，确定责任节段，再根据腰椎退变情况，确定要手术的节段范围。
（2）术中肌肉的保护
术中显露时严格遵循椎板骨膜下剥离，沿椎板钝性剥离肌肉，避免对椎旁肌肉进行锐形切开。沿肌纤维走行，自尾侧向头侧切开，然后自切口中央向两侧显露。
（3）手术时间的控制
手术时间的减少对患者的益处是显而易见的，临床来看，单节段狭窄患者平均手术时间为1小时，两个节段减压融合内固定1.5小时，三个节段一般2小时。手术时间越短，出血量越少，术后感染等并发症越低。
（4）后侧韧带复合体结构的保留
保留后侧韧带复合体具有后柱复合结构破坏少、减压充分、术后残腔小、硬膜外瘢痕形成少、脊柱整体稳定性好的优势。
史国栋，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。现任第二军医大学附属长征医院第二脊柱外科分管行政及医疗副主任。长期从事脊柱外科临床工作，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。在腰椎手术方面应用根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化；在颈椎手术方面采用颈椎原位减压技术，颠覆了传统的脊髓飘移理论，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。
在脊柱微创手术方面，师从于美国Phoenix，AZ Anthony Yeung教授，在椎间孔镜等脊柱微创手术方面积累了丰富的经验。
担任中国医药教育协会骨科脊柱分会第一届青年委员会副主任委员；中国医药教育协会骨科脊柱微创学组及颈椎学组委员；中国康复医学会颈椎病专业委员会第二届青年委员。担任国家自然基金委员会评审专家，参加研究生、本科生、留学生、进修生等课程的教学工作，迄今已经培养研究生30余名。
具备较强的科研能力和创新意识，坚守科技工作者的精神家园，在临床中寻找科研方向，在国内外刊物上发表论著50余篇；以通讯或第一作者发表论著三十余篇， SCI论文十余篇，单篇最高影响因子5.186分；主编、副主编专著3部，参编专著13部。作为项目负责人承担国家自然基金面上项目一项，省部级课题（包括军内）2项，校级课题1项；获得教育部科技进步二等奖一项。