精准判症施微创，颈椎术后求做腰

两周前，一位56岁的女性患者因“双下肢发热、紧绷感11月”，在当地医院经腰椎X及磁共振检查，诊断为腰椎滑脱、腰椎管狭窄症，建议行多节段的腰椎手术治疗。为进一步诊治患者转至我院就诊。

术前X光检查腰椎MRI检查提示多节段椎管狭窄，尤其是腰5骶1有显著滑脱

入院后询问病史患者有四肢麻木、腰痛及双臀部(S1 皮节分布)症状、行走有下肢紧绷感。体查：颈椎活动正常，颈椎无压痛，腰骶部可扪及台阶感，压痛。双侧Hoffmann（+），双侧颈椎间孔挤压试验（-）。四肢肌力V级、肌张力正常，双侧直腿抬高试验阴性，双侧膝反射亢进，左侧Babinskin（+）。考虑患者同时合并有脊髓型颈椎病。进一步完善颈椎检查。

颈椎动力位X光检查颈椎CT检查颈椎MRI检查发现颈4-5巨大突出，伴有脊髓显著压迫、脊髓变性

综合病史、体查及相关影像检查结果，我们确认诊断为：1.脊髓型颈椎病，2.腰椎滑脱症（L5II°前滑脱并双侧峡部裂，L1、L2 I°后滑脱）。考虑到患者体质弱，同时患方惧怕行脊柱开放手术，要求微创手术治疗。在梁德主任的指导下，由江晓兵教授主刀先为患者行显微镜辅助下颈4/5 、5/6ACDF术。手术切口仅3.5cm，术中出血约5-10ml。术后第一天开始起床行走，双手麻木明显缓解，双下肢紧绷感减轻。患者信心大增，术后基本没什么不适感、更觉得手术效果非常好，主动申请尽快接受腰椎滑脱的微创手术。

患者腰椎多节段滑脱、椎管狭窄。但从腰椎动力位片看，腰1 、2相对稳定，且无相应神经症状，暂可不处理。腰5双侧峡部裂，滑脱及相应椎管狭窄严重，神经定位与症状和体征相符合，为本次手术处理的主要责任节段，我们为患者选择微创腰5/骶1ALIF+后路经皮椎弓根钉棒系统内固定术。腰3/4 、4/5椎间盘虽然有突出，但压迫轻，此次不需要手术治疗。我们为患者安排了定制版三维打印金属骨小梁前路融合器，完美契合椎间隙形态，微创ALIF术全程走肌肉间隙入路，几乎没有出血，对椎管无干扰，前路融合40分钟即完成。

腰椎微创融合手术后，患者第二天开始起床活动，腰痛、双下肢乏感进一步缓解。患者脸上洋溢着轻松、愉快的笑容，心里对脊柱手术的恐惧也烟消云散。

术后复查X光术前、术后颈椎、腰椎磁共振对照术后效果满意，患者为医护工作人员点赞！腰椎术后2天便开心出院了！

另外，在这里也给大家科普一下，对有下肢症状的病人，除了关注腰椎疾病之外，同时要注意患者检查有无颈椎和胸椎的问题，避免出现漏诊和疗效不佳情况。