颈椎症状不典型，层层剖析心病显

以下为笔者在梁德主任、江晓兵、姚珍松副教授团队学习期间所见病例，现与各位分享。

【病情介绍】

女性患者，41岁，自诉于2020年2月余前劳累后出现颈肩部酸胀，左侧大腿前侧及外侧酸胀，自觉颈肩部肌肉抖动，无双侧上肢麻木、头痛、头晕、行走不稳。下肢麻木等症，曾来我院脊柱外科门诊治疗，查颈椎MRI提示：C5/6椎间盘突出，脊髓受压。查体：C5-7棘突及椎旁压痛（+）、叩压痛（+）。四肢感觉、肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

【术前资料】

1. 术前DR

2. 术前CT

3. 术前MRI

【诊断与治疗】

入院后完善检查，考虑：混合型颈椎病？治疗：行C5/6神经根阻滞，患者症状无明显缓解；棍点保守治疗后，颈部不适减轻，但自觉肌肉抖动无缓解。再行C5/6双侧关节突阻滞，症状无改善。予请心理科专科会诊，会诊意见考虑急性焦虑发作，予抗焦虑治疗，追问病史，2月劳累是因为家中长辈去世，这一诱因可能也是急性焦虑发作的原因。

C5/6关节突阻滞术

【病例分析】

患者颈肩不适，伴有自觉颈肩部肌肉抖动，左大腿酸疼不适，影像学发现C5/6椎间盘较大右侧突出，无上肢根性症状，也没有脊髓神经根压迫体征，C5/6神经根阻滞症状无改善，再行C5/6关节突阻滞症状也无任何改善，症状发作后的颈托保护试验也无效，遂请心理科医生会诊，确定患者急性焦虑发作诊断。这个案例提示患者临床表现与影像不符合时，应注意精神心理因素的排除，症状体征影像学不相符，不能轻易实施脊柱手术。