同样是颈椎病，前路手术与后路手术有什么区别？
专家简介： 侯洋 副主任医师、留美医学博士、硕士研究生导师，海军军医大学附属长征医院脊柱外科 副教授
颈椎病是中老年人群中的常见病，是由于颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种相应表现的退变性疾病。颈椎病所累及的颈髓是中枢神经的重要组成部分，其受压、受损后所引起的肢体麻木无力、疼痛、感觉异常、头疼、晕厥、行走不稳、躯体“束带感”等是颈椎病的典型症状。
及早治疗可以较快缓解椎管和血管狭窄的情况，而当病情加重时，人体自身会产生一些保护性动作，形成不良姿势，从而影响邻近的颈椎。就相当于一个砖缝松了，其它砖缝也容易随着松掉，此时再手术就更加困难了，而且效果也不一定能够保证。另外，颈椎病患者刚开始时往往不注意治疗，脖子疼时该干活还是干活，但实际上脊髓已经受压了，若遇上紧急事件，比如开车没系安全带，当突然刹车时，受压的脊髓突然受到牵拉就容易导致瘫痪；有的病人还会因为意外摔倒导致四肢瘫痪。
颈椎病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。一般年轻患者局部的韧带还未完全钙化、弹性较好，周围骨质增生程度也不太重，便可以通过理疗和牵引等保守治疗方法来矫正。保守治疗的可以放松肌肉、适度纠正不良曲度、改善循环、促进水肿及炎症性物质吸收，虽可在一段时间
手术治疗颈椎病有两方面的作用，第一，患者是由于椎管狭窄和血管狭窄而出现一些症状的，因此手术治疗的第一个目的就是减压，只有把压迫神经和血管的组织，比如突出的椎间盘、增生的韧带和骨赘等切除掉，才能解除压迫。第二，仅仅减压还不行，就好比墙上的砖缝把手夹住了，把砖掏空了手指就能抽出来了，但同时砖缝也会松掉，整面墙就容易垮。因此，减压的同时还需要稳定颈椎，就好比把松掉的砖缝再填补固定起来，增强稳定性，否则墙垮了就等于脖子歪了。
颈椎病有什么样的术式，适合什么样的情况呢？简单来说，颈椎病的术式分为前路手术和后路手术两种。两者都具有减压和稳定脊柱的双重作用，但适应情况有所不同。
前路手术一般是直接减压，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，减压后通过椎体间植骨，去除脊椎不稳因素，包括融合固定手术和非融合手术(颈椎人工间盘置换)。人有七节颈椎，有六个颈椎间盘，大部分患者都是单节颈椎发病。如果是单节段病变，颈椎前路手术肯定是首选方案；双节段及更多节段病变的患者比较少，所以做后路手术的患者要相对少一些。前路手术的优点是创伤很小，患者恢复快。一般在患者颈部前方切一个2～3公分的小口就能到达椎体的前方，而且是沿着肌肉纹理开刀，对正常的结构破坏很少，病人术后恢复很快，有些患者两三天就能出院。
但是前路手术的风险比后路手术高，因为颈椎前方有一些很重要的结构，颈椎前面一侧是大血管，一侧是气管和食管。所以颈椎前路术，一旦有并发症就是非常严重的。当然随着手术技术的提高，这种并发症的风险也越来越低，这也是颈椎前路手术现在开展的这么普及的原因。
常规的后路手术包括各种椎板切除术、椎板成形术等。颈椎后路的手术往往是针对多节段的颈椎病，如果出现了两三个节段的颈椎同时受压迫，那么从前路做手术的风险比较高，手术时间也会比较长。做
颈椎后路手术的风险比颈前路手术要小，因为后路手术完全是在脊髓外做操作，不会直接去触碰脊髓，对脊髓没有压迫，不会造成进一步的损伤。但是后路的手术的减压是间接减压，对脊髓前方的压迫并没有完全解除，主要是通过后方减压以后脊髓向后移来缓解症状的。这要依赖颈椎的整体生理曲度，如果颈椎的生理曲度很好，脊髓后移空间比较大，效果会比较好；如果颈椎曲度不好（颈椎已经变直、或者局部有后凸畸形），可能就不能做后路手术了。
需要强调的是，选择术式要根据病人的压迫部位、程度和性质来决定。尤其是压迫性质。原则是哪里有压迫，手术就从哪里进入。若是前方的压迫，那就从颈部前方做，后方压迫就从后方做。有些特殊的情况，如患者发生韧带骨化，且硬得很严重，即使压迫在前方，也只能从后方去除。临床实践中，医生一般根据具体病情特点和自身技术熟练程度，酌情选择前路或者后路手术，甚至前后联合手术。
手术后原有的疾病症状都会好转吗？一般多长时间会改善？通常情况下，如果减压充分，那么手术的效果会立竿见影，由压迫造成的症状都能够缓解。但是手术过程中还要保证避免损伤脊髓和神经根，否则病人术后的症状还会加重。 原则上，术后3-5天颈椎病的症状就会好转，术前疼痛的患者，术后第一天应该就能缓解，肢体麻木的患者，症状恢复的时间相对会长一些。就好比指头夹在门缝里一样，只要打开门缝，手指就不会那么疼了。
术后颈椎病还会复发吗？颈椎病有一定的复发率，但复发的几率是和自己的生活习惯相关的。如果做完手术以后自己非常在意，还是把自己当做一个患者来看待，减少低头伏案工作的时间，注意枕头的高低程度，是能够延缓病情的发展，降低复发几率的，反之亦然。
术后在生活上饮食休息上需要注意：
第一，要注意休息，避免颈部的过度活动；
第二，注意日常姿势：尽量不要低头伏案工作，减少看电脑玩手机的时间，尽量睡硬床，别睡软床，枕头需要选择一个合适的高度（一般来说，最合适的枕头高度，应该是枕头的高度应恰好略高于自己一侧的肩宽，侧睡下去以后，枕头的高度正好与肩宽匹配；仰卧睡觉时，枕头尽量垫在脖子下面，让颈椎有一定的支撑）；
第三，尽量避免受外伤。
一般建议患者术后第一年之内复查四次，术后一个月、三个月、半年、一年复查四次，病情稳定后，每年复查一次就可以。
专家介绍：
侯洋 副主任医师、留美医学博士、硕士研究生导师，海军军医大学附属长征医院脊柱外科 副教授
擅长
熟练开展脊柱外科各种常规及高难度手术，包括脊柱骨折复位内固定术，腰椎管狭窄全椎板切除减压内固定术、腰椎滑脱后路减压植骨融合内固定术、颈前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF），颈前路椎体次全切椎间植骨融合内固定术（ACCF），颈椎人工椎间盘置换术（CDR），颈后路单开门及双开门手术，枕颈融合术等高难度脊柱手术，能熟练开展各种脊柱微创手术，包括经皮内镜经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术（PELD），微创通道经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF），经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）等。
担任职务
入选上海市科技专家人才库，任上海市住院医师规范化培训考官及培训导师，任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会上海分会委员、国际AOSPINE，上海骨科学会脊柱外科学组、中华医学会上海市分会会员。