一文读懂腰痛，椎间盘突出与椎管狭窄的中医诊断，影像显示
大家好，我是中医李友，很多粉丝私信问学习腰痛应该掌握哪些内容。很多人把腰痛弄不清楚，总以为一腰痛就是椎间盘突出或者是肌肉劳损，或者是身体的某个脏器出现亏虚。这篇文章主要从解剖学结合中医内科学重点介绍一下腰痛，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄。客观全面分清楚常见的症候，鉴别分析，以及一些处理思路，与此病在现代影像学上的表现分别有哪些。
腰痛是指腰部的一侧或者是两侧发生疼痛，按照中医的辩证分型我们可以把它分成四大类：
一.瘀血阻络腰痛：有瘀血在腰部的疼痛，痛如针刺，皮肤呈烧灼样不可触碰。痛点固定不因姿势，运动而改变。白天有活动以后症状减轻，半夜疼痛加重。不喜欢被按摩，舌质呈暗紫色，脉涩，一部分病人有外伤史，一部分病人是因为身体的内循环偏差，气血运行不畅，血液循环缓慢而形成血瘀阻滞。
1.外伤史诱发的腰疼痛，局部常可见青紫与压痛。
2.久病气血不通畅的病人，在原来的腰痛基础上，疼痛性质有所改变，主要是以刺痛为主，而且夜深痛甚。
二.风寒湿腰痛：简单来说也就是平时老百姓常说的风湿性的腰痛，致病因素有三个风、寒、湿邪。
1.病人感受风邪较重的时候，腰痛左右游走不定，可以影响到脊柱痛，也可以引起双脚疼痛，还可以引起关节游走性的疼痛。
2.病人感受寒邪较重的时候，腰部疼痛的位置不变化，遇到天气冷或受凉以后症状加重。严重的时候弯腰与向后仰都困难，由于受到是寒邪，寒主里，痛为实，故脉沉而有力。
3.病人感受湿邪较重，腰部疼痛不是很明显，但因为湿性重着，所以病人会有腰部沉重酸痛的感觉。舌苔多数为滑腻苔，脉缓。
三.湿热阻痹腰痛：由于湿热积于体内，所以病人舌苔黄腻，小便黄赤，腰部疼痛较明显，疼痛部位有发烫的感觉，天气过热或者下雨天症状加重。活动以后症状会有所减轻。
四：丹田部位虚弱性腰痛：此处指肾脏，由于规则问题，有些字不能打，所以我用丹田部位代替。这个症状主要是以腰部两侧以酸软为主，并且膝腿部力量不够，走路时常有打闪的感觉，喜欢被揉按，劳累以后加重，休息以后症状减轻，病情反反复复。
1.偏于阳虚的病人，手脚冰凉，稍做活动就感觉力气不够，乏力。舌苔淡，面色㿠白。
2.偏于阴虚的病人，常见五心烦热失眠，手足心发烫，喉咙干，口渴，喜欢喝水。舌质红，苔少，脉搏弦如琴丝，跳动比较快。
以上是中医对腰痛的辩证，在中医的治疗当中。会根据以上的证型进行相应的治则：
1.淤血阻落的腰痛，均以活血化瘀为主。外治法可以在局部用刺血拔罐以泻血络。
2.风寒湿的腰痛，当有游走性疼痛的时候，应该以疏风通络为主；当寒气比较重，疼痛厉害，怕冷的时候，应该以散寒通络为主；湿气很重，腰部沉重感的病人，重点应该是以祛湿为主。
3.湿热性腰痛，当湿邪留在体内，瘀久化热引发腰痛。应该以清热除湿并重，双管齐下。
4.丹田虚弱，指肾，阴虚者应该以滋阴为主。阳虚者，以温补为主。
由于担心网友看完这个分型，还不能够准确的诊断出问题，去配药，所以在这里不介绍方药，以免产生误用。讲完了中医的分型诊断，我们又来讲现代医学，怎么来看待这个腰疼。
现代医学确诊腰椎病，除了要看临床症状，更重要的注重影像学检查。检查应用最多的有三种：
1.X线平片，针对骨关节整体的结构显示有优势，也是临床上骨关节疾病首选的影像学检查方法。
2.CT，它主要针对的是病变内部结构对骨内细小的病变和软组织观察比x线要清楚一些，特别是多层螺旋ct的重建技术，可以清楚显示和确定病变的部位，形态范围以及性质。
3.MRL核磁共振，可以清楚地看出肌肉，肌腱，韧带，骨髓，软骨以及关节周围等部位的病变，比x线与ct都更有优势。
由于疾病解剖部位以及病理变化的不同，以及临床诊断需要的不同，优化选择不同的影像学检查方法，十分必要。我们以临床常见的椎间盘突出与椎管狭窄来讲解。
腰椎间盘突出症
1.腰椎间盘突出症，又称之为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，主要是因为腰椎间盘发生退变，在外力的作用下，使纤维环破裂随和突出刺激或者压迫的神经根而引起的腰痛，或者是下肢坐骨神经放射性疼痛麻木的一种疾病。
腰椎间盘突出发生，一般是因为外因或者是内因，外因是因为外力的扭转力，牵拉力和挤压力，使两个椎体对椎间盘形成挤压而使髓核突出。内因主要是因为岁数偏大以后体质虚弱，椎间盘随核的含水量逐渐减少，而形成椎间盘退变。腰四腰五，腰五骶一是发病的重灾区。
我们再来看三种影像检查对此病的显示
1：X线表现，对椎间盘退行显示有限，它只能显示椎间隙的不均匀或者是不对称狭窄。不过在椎体的上沿或者是下沿可出现圆形或者半圆形的凹陷区，边缘硬化，椎间盘出现气体，也就是我们说的真空现象。所以x光片只能做参考。
2：CT表现，①椎间盘膨出，椎间盘向周围膨隆，超出椎体的外缘后缘与相邻椎体形态基本保持一致，也可呈平行或显示轻度的均匀向外凸的弧形影。
②椎间盘突出，一般发生在活动度比较大的腰椎下段，椎间盘显示向后或者是侧后方呈局限性的突出，片上可以看到弧形的软组织密度影，基底部狭窄。
③椎间盘脱出，其表现为，椎管内椎间隙上下层面的软组织有碎片影。很容易导致硬膜囊或神经根受到明显的挤压。
3：MRL表现，核磁共振矢状面扫描比CT更容易显示椎间盘退行性改变后与硬膜，脊髓的关系。
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄主要是指椎管，神经根管以及椎间孔变窄或狭窄引起马尾神经根受压而产生的相应临床症状。一般40岁以上的人多发，男性病人比女性病人多，特别是长期干体力活的劳动者。
腰椎椎管狭窄主要分两种，一种是原发性的，一种是继发性的。①原发性的主要是先天因素所致，是椎管本身由于先天性或者是发育不良因素导致的。它的表现主要是腰椎椎管的前后径和横径均匀一致性的狭窄，临床上并不多见。
②继发性的腰椎管狭窄，多数是后天因素导致。主要原因是因为中年以后腰椎发生退行性的改变，比如腰椎的骨质增生，黄韧带增厚，椎板肥厚，小关节增生肥大，关节突关节松动，椎体间失稳。这些都会使腰椎椎管内径缩小，椎管的容积变小，达到一定程度以后就会刺激到脊神经或马尾神经出现一系列的腰腿临床症状。
腰椎椎管狭窄，它的临床主要症状主要是以下腰部的疼痛，腿痛间歇性跛行，腰部向后仰行动受限。疼痛多数为酸痛，刺痛或者灼痛，可出现在身体的下肢一侧或双侧。间歇性跛行是这个病的主要特征，病人行走几百米以后需要下蹲休息，症状缓解以后又可以继续行走，骑自行车的时候没有症状出现。
椎管狭窄在影像学的表现
1.X线：正常腰椎矢状位径应该大于18mm，当x片显示腰椎矢状位径小于15mm时可考虑狭窄。
2.CT：诊断椎管骨性狭窄，主要是依据椎管横断面的测量来确定。腰椎管正中矢状位径小于12mm，即可诊断为骨性椎管狭窄，侧隐窝小于2mm时，为狭窄。黄韧带厚度大于5mm时，为黄韧带增厚。
3.MRL：磁共振可显示椎间盘膨出或突出，椎体后缘骨赘形成，椎小关节增生，肥大厚重韧带及黄韧带增厚与钙化，脊髓周围的蛛网膜下腔变小或消失，脊髓受压后表现为局限性的压迹，变形，严重者受压相应节段脊髓可发生水肿，缺血，囊性改变。椎管内占位病变或临近的病变侵及椎管内，导致椎管容积变小。
椎管狭窄，在临床上用手法需要轻柔，不做小燕飞的姿势进行锻炼，可以做抱膝滚动。结合中药外敷热敷一次一个小时，严重的时候需要结合手术治疗。