名医专访丨郑州大学第一附属医院张风江：颈椎病显微手术

张风江，郑州大学第一附属医院神经外科副主任医师，副教授。上海交通大学医学院研究生毕业后进入郑州大学第一附属医院，长期从事神经外科医、教、研工作，具有丰富的诊疗经验。

擅长

熟练掌握颅脑外伤、脑出血、颅内感染等危重症的手术及围手术期综合治疗，熟悉各种颅内肿瘤、面肌痉挛和三叉神经痛等疾病的诊断及治疗。

尤其擅长各类微创手术治疗脊柱脊髓疾病，主要包括：（1）颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱退行性疾病；（2）各种类型的脊髓肿瘤；（3）脊柱脊髓创伤； （4）小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位、颅底凹陷等颅颈交界区畸形，目前此类疾病的手术治疗，无论在数量和难度上均居国内领先地位。

担任职务

世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会常务委员

中华医学会神经外科分会脊柱脊髓病学组委员

中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会委员

中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会青年委员

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脊柱脊髓学组委员

河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会青年学组副主任委员

郑州大学第一附属医院神经外科副主任医师张风江 脊近完美，提供专业的咨询和诊疗服务，为患者打造完美之脊。做脊柱脊髓手术全部都在显微镜下完成，对脊髓和神经的保护做到最好，真正的微创，出血少、效果好、恢复快，用精湛的医术和热情服务赢得广大患者的尊重和信赖。大医精诚，大爱无疆，无瑕的白衣中，深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈，我们有幸与张主任一起探讨“颈椎病显微手术”的有关话题。

1.颈椎病的原因有哪些？颈椎病是如何影响神经和周围血管等组织的？

颈椎病发病的具体原因主要有以下几点：（1）首先是椎间盘的老化退变，随着年龄的增加，椎间盘的含水量逐渐减少，进而逐渐失去弹性和韧性，会出现颈椎间盘的膨出和突出，压迫神经和脊髓，从而引起颈椎病。同时椎体、椎体之间的小关节也会发生退变、老化，引起一系列颈部疼痛不适等症状；（2）生活中颈部的超负荷工作引起的慢性劳损，例如：长时间姿势不正确、长时间低头看手机、长期伏案或低头工作者；（3）颈部遭受创伤，引起颈椎间盘、椎体、韧带损伤从而引起颈椎病；（4）颈部患有急性或慢性感染时，可以加速颈椎间盘、椎体及韧带的退变，继而引起颈椎病；（5）有的人先天颈椎椎管就小，能够缓冲和代偿的空间就小，一旦椎管受到侵占，就比正常人容易发病。

一般来说，当颈椎病的病情进展到较严重阶段时，突出的椎间盘和增生的骨质(骨赘)会不同程度压迫椎管内部的脊髓和脊神经，从而会出现手脚麻木、疼痛、行走不稳、四肢无力等症状。另外，颈椎的横突孔内有两根血管——左、右椎动脉，作用是为脑部供血，当颈椎周围的韧带、骨质或软组织增生压迫到椎动脉时，血管管腔就会狭窄，导致脑供血不足，引起头晕、耳鸣、眩晕甚至走路不稳等症状。

2.诊断颈椎病需要做哪些检查？如何确定病变颈椎对脊髓和周围血管等组织的压迫程度？

诊断颈椎病需要综合患者的临床症状、体格检查和影像学检查等三方面的内容，虽然目前有很多辅助的检查手段，但医生当面详细的问诊和仔细的查体仍然不可或缺。

常用的影像学检查有：颈椎的X光片、CT和磁共振。颈椎X光片主要是指六位片，正侧位+前屈后伸位+双斜位，主要用来观察颈椎在不同位置下的曲度、活动度，以及神经根孔有无狭窄等情况；CT对判断是否骨化（比如：后纵韧带骨化等疾病）有特殊的优势，而且重建CT血管像检查可以清晰地观察到椎动脉的全程走形及是否受压或受压程度；磁共振是目前诊断颈椎病最常用的检查手段，可以清晰地观察脊髓和神经根有无受压、受压的严重程度，有无水肿等情况，为治疗提供准确的信息。有时，根据病情的需要，可能还需要做一些肌电图和诱发电位等检查，以确定是哪根神经根出了问题。

3.得了颈椎病一定需要手术治疗吗？手术的时机应如何选择？

首先需要说明的是，颈椎病不是都需要手术治疗的，对于初期引起的不适症状医生通常会推荐以下或多种非手术治疗方法：

1）休息或改变生活方式。某些活动可能会使颈部更加痛苦，例如向前弯曲颈部以看电脑或特定的游泳姿势。在几天或几周内避免或改变这一类活动通常可以减轻疼痛。另外，建议运动或工作时保持健康的姿势（即时刻处于有力的状态，而不是坐着时懒散或驾驶时向前弯曲脖子，看着手机等）。健康饮食，保持水分和戒烟也都有益于椎间盘的健康。

2）用药物或注射剂治疗疼痛。非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚（例如泰诺尔），布洛芬（例如Advil，Motrin）或其他药物可能是有益的。如果效果欠佳，则可以开更强效的处方止痛药，例如口服类固醇或肌肉松弛剂。还可以选择将药物直接注射到颈部特定部位以缓解疼痛。

3）运动或物理疗法。大多数颈部疼痛的非手术治疗方案将包括某种形式的运动和伸展运动。理疗师或其他训练有素的卫生专业人员可以提供满足患者特定需求的运动和伸展方案。通常，增加颈部肌肉强度和柔韧性可以降低疼痛的风险。部分患者按摩、冰敷或热敷也有一定效果。

颈椎病的治疗时机非常关键，如今随着人们更加重视自身的健康，颈椎病的发现也越来越早了。现在由于大批低头族人群的出现，以及诊疗水平的提高，很多人才三四十岁就查出患有颈椎病了。一旦出现疑似颈椎病的症状，比如手指麻木、疼痛、走路不稳等，一定要去看医生。如果确诊颈椎病，医生会根据患者的症状和受压的程度给出治疗建议。

医生通常建议，对于新诊断的颈椎病患者，病程在一个月以内，影像上神经受压不太严重者，可先保守治疗1～3个月；若保守治疗过程中病情加重无明显效果，再采取手术治疗，手术效果一般不会受到影响。而在以下两种情况下则应考虑手术治疗颈椎病：

1）存在神经系统症状，例如持续的手臂麻木和/或无力，或行走和排便困难。如果神经系统症状是由颈椎间盘退变引起的，则存在永久性神经损伤的风险，建议手术以减轻神经压力。

2）慢性疼痛很严重，至少经过六个月的非手术治疗后仍未得到充分缓解，并且日常活动变得困难。对于患有慢性疼痛并伴有其他发现（例如颈椎不稳和/或神经根病）的患者，预计会有更好的手术结果。

4.颈椎病显微手术是怎么做的？有哪些优势？

颈椎病的显微手术和常规手术的操作目的是一样的，即包括取出病变的椎间盘，切除多余的骨质从而对神经根和脊髓减压，之后植入骨移植物或金属笼装置以帮助维持或恢复椎间隙的正常高度等。但操作的全过程还是有很大差别的，显微手术的优点不仅是减压效果好，还能最大限度地保护神经和血管，减少术中出血、术后血肿、脊髓损伤等并发症。

5.颈椎病的显微手术和开放手术具体有何区别？

颈椎病会压迫神经和血管，加之颈部各种神经、血管等解剖特别复杂、精细，神经外科医生会更注意保护神经和血管，利用显微镜、精细双极电凝和神经电生理监测仪这三大法宝，可保证手术安全、有效地进行。

由于颈部的手术区域很小，位置较深，肉眼下的手术无法做到对血管和神经很好的保护，而神经外科医生可以借助一个放大5～10倍的高清显微镜，从不同视角探查到手术区域最深处，清楚地分辨压迫神经的椎间盘、韧带以及需要保护的邻近神经和血管，准确地切除病变组织。

在手术减压过程中，若出现肉眼看不见的小血管出血，而显微镜却可以看得很清楚，医生就会使用功率很低、形状很小的双极电凝，将血管快速电灼止血。因此，显微手术另一个非常突出的优点就是出血少，出血量比传统手术至少降低60%。

另外，神经外科医生做颈椎病手术时还会利用神经电生理监测仪，它可以准确地提示医生什么位置可以触碰，什么位置不能触碰。就好比测雷器探查到雷区就会报警一样，医生手术时触碰到重要部位，该监测仪也会发出警报，提示医生小心操作，否则就会损伤病人的正常功能。

这都是颈椎显微手术与传统开放性手术的不同之处。

6.什么样的颈椎病患者需要做融合和内固定？所需材料如何选？

当颈椎病导致两个椎体之间的连接不稳定时，通过手术切除了压迫神经和血管的组织，为了使颈椎更加稳定，必须通过内固定矫正不稳定的颈椎。

根据材料的不同，固定颈椎的方式有两种：一种是用钛板和融合器进行融合，增加脊柱的稳定性；另一种是非融合，也称作人工椎间盘置换，就是把坏掉的椎间盘拿掉，再安装一个人工的椎间盘，既能保证椎体之间的高度，还能保证患者有比较好的活动度。

融合手术可以增加脊柱的稳定性，但是减少了脊柱的运动功能；非融合手术既保证了脊柱的生理稳定，又保证了脊柱的运动功能，所以比较适合年轻、对颈部运动要求比较高，而且只是单节段椎间盘摘除的患者。

7.手术后原有的疾病症状都会好转吗？能否进行羽毛球等对颈部要求比较高的运动？

通常情况下，如果减压充分，手术的效果会立竿见影，由压迫造成的症状都能够逐渐缓解。但是手术过程中还要保证避免损伤脊髓和神经根，否则病人术后的症状还会加重。以减轻神经根和/或脊髓的压迫为目的，从而减轻手臂疼痛或无力等神经系统症状，颈部手术往往具有良好的成功率，文献的数据在80％～90％。

原则上，术后3～5天颈椎病的症状就会好转，术前有疼痛的患者，术后第一天应该就能缓解，肢体麻木的患者，症状恢复的时间相对会长一些。就好比指头夹在门缝里一样，只要打开门缝，手指就不会那么疼了。若颈椎病能及早治疗，手术后的生活质量就能保证。但并不建议患者再冒险进行羽毛球这样的活动了，毕竟这类运动对颈椎的活动要求太高。最好尽量不要做剧烈的运动，常规的生活和一般的运动没有问题。

8.术后是否容易复发？术后其他节段的正常颈椎是否更容易发生病变？

复发分两种：第一种是手术部位的复发，即由于手术减压不彻底，或者固定不稳，患者术后活动时又发生了压迫；另一种是此处进行了椎体融合，而其他邻近节段活动强度增加，导致邻近节段的颈椎也发生了退行性病变。

一般来说，颈椎病手术如果术后不护理好是有一定的几率会复发的，患者做完手术后应注意避免再过度劳累过度使用颈椎，术后一段时间应避免长期久坐、看手机，应适当锻炼、适当活动颈部，养成良好的生活习惯，恢复好后可以做一些慢跑、走路等较轻松的运动。手术减压固然能够缓解症状，但颈椎的长期健康需要患者积极地遵守医嘱，术后避免过度颈部劳累，适当进行康复锻炼，复发的风险会大大降低。