颈肩腰背痛的X线检查，有益还是无益？

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在物理治疗领域，经常需要患者进行影像学的检查，这些检查，例如X光，CT，核磁共振等，敏感度都已经非常高。它们在诊断一些重大疾病方面很有用。但同时有一些所谓的阳性发现，患者本来正常的，但是被过分解读。这些发现没有实际意义，反而加重了病人的心理负担。我们需要提高自己的认识，才能给病人讲出更有用的东西。

下边的研究结果来自专业期刊上发表的研究报告。

比如腰椎的磁共振检查中发现，40%的30岁左右年轻人和90% 的50-55岁的人群里, 都存在腰椎间盘的退行性变化. 另外一项影像学研究中发现,在20-22 岁的 无腰疼症状的年轻人中, 25%已经出现腰间盘膨出。加州大学神经外科的专家就反对为一般的腰疼病人做磁共振检查.

针对颈椎的MRI结果显示, 颈椎的退行性病变在没有症状的正常人群中更为普遍, 高达98%。在20-30 岁的无颈椎症状的年轻人中, MRI 发现78% 的人都有椎间盘膨出。现在很多专家认为这些变化都是人体的正常年龄变化，它们与腰痛颈椎痛无关。

肩关节里的研究也发现类似的结果。磁共振检查发现在没有肩关节症状的成人中，20% 的人有肩袖韧带的部分撕裂，15% 有肩袖韧带全层撕裂。在另外一次磁共振调查中发现，60岁以上的没有任何肩部症状的老人中，50% 存在肩袖撕裂。对美国棒球联盟中专业投手进行磁共振检查后发现，40% 的投手的肩袖韧带都有不同程度的部分和全层撕裂。但是当时他们都没有症状，五年以后随访也未出现症状。

再比如对没有症状的成年人膝关节的X线检查中，85%的片子都显示出关节炎表现。同样，在没有足底痛的人群中，32% 足部X线片子中显示有跟骨骨刺。这些研究结果显示，影像中的异常和病人的症状之间的关系不是很显著。解读影像时要综合考虑各个方面的因素。

以腰背痛患者为例，如何和他们进行沟通呢？下面是加拿大卫生部给出的建议。

首先，尽管有时腰痛症状会表现的非常严重，但也不建议即刻进行影像学检查，因为：

1、这些检查无助于你更快的恢复。

无论你是否进行影像学检查，大多数腰背痛患者在大约一个月内都会好转。事实上，这些检查可导致某些腰背痛患者恢复的过程更加复杂。例如，对腰背痛患者进行的一项大型研究发现，进行影像学检查并有影像学报告的患者，恢复情况比未做影像学检查，仅采用简单处理，例如进行热敷，运动，非处方止痛药等治疗的患者更差。另一项研究也发现，在第一个月进行MRI检查的患者进行手术的可能性是对照组的8倍，但实际上的恢复情况并没有显得更快或更好。

2、检查本身存在着风险

X射线和CT扫描都有辐射性，辐射本身会增加癌症的风险。虽然腰背部检查的X射线辐射很少，但仍然可以比胸部X光的辐射高出75倍之多。对于育龄期的男性和女性来说，这是特别令人担忧的，因为腰背部的x射线和CT扫描可以使睾丸和卵巢暴露于辐射之中。此外，检查经常查出可能与疼痛完全无关的脊柱异常等问题。这些发现可能导致不必要的担心，并导致不必要的后续检查和治疗，例如注射治疗，有时甚至手术治疗等。

加拿大卫生部建议出现以下情况时，才对腰背痛患者行影像学检查，

即出现严重或恶化的神经损伤症状和特征，如癌症或脊髓感染所致的神经损伤，则可进行影像学检查。具体包括如下所谓"红色指征(red flag)"：

•癌症史。

•不明原因的体重减轻

•发烧。

•近期感染

•肠道或膀胱控制丧失，例如尿便潴留或失禁。

•异常神经反射，或肌肉无力感或腿部感觉的丧失等。

如果没有上述症状存在，您就无需进行影像学检查。

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