难治性颈椎病－5年107次－官能症／抑郁症？－终于2周告捷

划重点：

①我听过的`最令人心酸的`病人的倾诉`之一：这些年，我一直在查的路中……

②我认为她其实是颈椎病！不应该让官能症／抑郁症背锅。

③我亲戚的自杀，令我下定决心、鼓起勇气告诉她：（1）我们团队擅长治疗`糖尿病性神经病变剧痛；（2）我愿尝试`从发病机制出发`乾坤大挪移地治疗她！

④终于2周告捷，疗效：“在地铁上居然睡着了！……挺好的！”

1.初诊

时间：2019.07.11。

地点：江苏省人民医院、门诊楼5楼、我的专家门诊诊室。

人物：B女士，34岁；她的妈妈陪同。

她的痛苦：反复阵发头晕、多次就诊各大医院内分泌科、疑诊低血糖。

为什么找我看病？当时，她已经住院。她是听人推荐`来找我解读她的胰岛功能、胰岛素和血糖报告，请我判断：是不是低血糖症？还是糖尿病前期？甚至胰岛素瘤？

我听过的`最令人心酸的`病人的倾诉`之一：这些年，我一直在查的路中……

2.带来了多少历史资料？

她带来的资料`装在一个大号文件袋中，总厚度约2.7厘米（还有少量资料未包含在内）。

当时，在门诊，看得非常吃力。

后来，住院后再梳理时，一整张乒乓球桌，铺不完她历年检查报告！

→按“检查时间＋检查项目”分类铺开

→围着乒乓球桌，慢慢踱步、慢慢转圈

→才得以沉心、静气、耐心、仔细地梳理、对比、思考……！

3.我的诊断

尽管她被多次疑诊低血糖症，但是都因依据不足`未予确诊。

但是，她又频繁看病，因此，她被婉转认为“神经官能症”——相当于怀疑她有心理问题、甚或抑郁症。

但是，我详细询问病情、查体、翻阅其厚厚的就诊资料后，我认为她的主要问题是颈椎病，不应由`官能症甚或抑郁症`背锅。

4.硬核疗效

我们团队治疗颈椎病的方案`不同于其它团队。

患者已经在我们江苏省人民医院、以及南京市鼓楼医院、江苏省中医院、南京市第一医院等三甲医院反复求医，曾在骨科／脊髓脊柱专病、康复医学科、针灸科就诊、接受过相应治疗，但无效。

我们团队主攻`糖尿病性周围神经病变，非常需要鉴别`颈椎病／腰椎病vs糖尿病性周围神经病变。它们`既有不同又常交叉huo其实合并存在，常常常常导致漏诊huo误诊。

我们团队认为：颈椎病、腰椎病等疼痛症状的本质机制和我们所主攻的“糖尿病性周围神经病变”是一致的，而且，糖尿病性周围神经病变的疼痛`是疼痛王中王——因此，我们可以尝试`乾坤大挪移地采用治疗“糖尿病性周围神经病变”的方法治疗她的疾病。

实际治疗大约一周后，她就兴奋地告诉我们：原先，她坐地铁都很难受，经常因为地铁的晃动`而头晕难受到`坐几站就要下车、休息好转后再上地铁`继续行程！现在，她坐地铁不晕了，而且今天居然在地铁上睡着了！

治疗两周后，她实在因为工作需要`无法继续住院，就出院了，出院时，在医务人员不在场的情况下，由第三方作了采访，她对疗效满意。

但从我们的经验来说：她的治疗时间还很不够，以她的病情程度`还需要1～2周的治疗`才能达到`更满意的效果！

以下深度内容，献给：

◎医学专业人士共探讨

◎喜欢深度思考、愿意感悟医学智慧的非专业人士。

5.从头梳理

她的病，从什么时候开始的？

仔细梳理之下，我认为：至少始于2014年6月。

因为，在此之前的一次就诊`远在一年半前（2012.11.29）！而此后，进入连续、密集的就诊。

◎第1波密集就诊：2014.06.21～06.23、白天、分别求助门诊`妇科、神经内科、心血管科（参看上图）。

◎2014.06.23傍晚、看急诊，而且在本部看过之后→又转到河西分院看妇科！

◎第2波密集就诊：2014.06.24～07.04共10天内就诊5次（其中又一次急诊）——显然，这是因为2014.06.23两处急诊没有解决其痛苦。

◎终于2014年07月04日住院感染科，出院婉转诊为“植物神经功能紊乱”！

◎出院后依旧频繁就诊！

◎终于2019.07.10～2019.07.18再次住院于我江苏省人民医院内分泌科，出院主要诊断勉强考虑为“反应性低血糖”，第二诊断与5年前感染科的考虑惊人一致：“植物神经功能紊乱”——不得不感慨：历史何其地相似！

——2014年6月～2019年7月合计62个月内，仅在江苏省人民医院有记录的就诊是107次（含急诊6次和住院2次）——！！！实际还有在南京市鼓楼医院、江苏省中医院、南京市第一医院的就诊或住院！！！

6.提炼关键痛苦→诊断

◎第1波密集就诊：2014.06.21～2014.06.23白天分别求助门诊`妇科、神经内科、心血管科；估计是腹、头、胸的莫名疼痛，无明确诊断（参看上图）。

◎估计2014.06.23疼痛越来越重，于是傍晚看急诊，记录显示主诉“胸闷乏力待查”，但最重要的急查项目是`心肌酶谱、D-二聚体等（如下图），推测有“胸背痛或上腹痛”症状，因为上述检查是为了排除“急性心肌梗死”，只是当时她只有30岁，急性心梗`可能性实在较小，故记录为“胸闷乏力待查”更为合理——排除心梗后，又到妇科继续看急诊“腹痛待查”。

◎第2波密集就诊：2014.06.24～2014.07.04之间10天就诊5次（其中又一次急诊）——显然，这是因为2014.06.23两处急诊没有解决其痛苦。

◎终于2014年07月04日住院感染科，出院婉转诊为“植物神经功能紊乱”！——出院后依旧频繁就诊，漫漫5年求医路，62个月内合计107次就诊！

仅在`江苏省人民医院`就诊过的科室`包括了：妇科、神经科、心血管科、消化科、呼吸科、肾科、血液科、感染科、风湿免疫科、内分泌科、超声科、老年医学科、脑外科、泌尿外科、口腔科、眼科、皮肤科、骨科／脊髓脊柱专病、康复医学科、针灸科。

——多数的重复就诊发生在神经科、消化科、妇科、内分泌科、风湿免疫科、骨科／脊髓脊柱专病、康复医学科、针灸科。

——主要的诊断或主诉集中在：各种阵发性的、发作性的晕和痛，头昏、头晕、眩晕、恶心、心悸、头痛、腹痛、胸痛、背痛、腰痛、甚至颞颌关节痛。

——特别引人入歧途的陈述是：发作时吃点东西后好转！正是这一条，使她被疑似低血糖症，其107次就诊记录中有17次是就诊内分泌科。

经过进一步问诊和查体，我发现：

她不仅存在“突发头晕、需要吃东西缓解等等类似低血糖症的表现”，而且存在脖子僵硬、肩周痛、失眠、记忆力差、头脑不清醒感、阵发性血压波动、阵发性耳鸣、肢体凉夏天不能吹空调、颈肩背腰骶到处疼痛等等诸多痛苦不适——结合她长期电脑办公的工作等等因素，使我进一步认为真凶是`颈椎病、腰椎病，或者，无名的弥漫性的周围神经痛。

7.其实，最初，不想、不敢接治她。

初诊之后，我并没有决定收治她。因为：我不相信`她相信我！

（1）直观来看，颈椎病不是我的专业范围。因此，我担心`她认为我是吹牛、甚至是骗她。

（2）由于种种种种原因，我并不能`在江苏省人民医院内分泌本部`治疗她的颈椎病，她需要`住到我多点执业的民营医院病房去，并需很大比例`自费不报销。因此，我更担心`她认为我骗她。

8.第二次复诊时，我决心至少告诉她

她第二次就诊，是2019.07.22。

此前1天，我接到噩耗：我的一位亲戚自杀身亡了——他是37天里、在我们江苏省人民医院就诊18次（含住院6天）之后，突然自杀的。

很多人，包括医生，认为他是抑郁症自杀。

我非常痛心。

我的痛心，并非只是因为`亲戚关系。

让我特别心痛的关键原因，是：作为医生，我的独立思考和判断是：

（1）他其实存在“以`周围神经病变`为机制的无名痛症”，他表现为肠道和胸/背`疼痛和功能障碍等等。

（2）因此我坚持认为：绝不可以`简单说他是抑郁症，至少不可以`只拿抑郁症说事——如果把他的自杀`简单地单纯地`归因于抑郁症，是不科学的、是懒政，好比`把临时工当替罪羊！

（3）即使有抑郁症，也很可能其实`继发于躯体痛苦，治疗上必须缓解躯体痛苦，单纯`抗抑郁`很难有效。

（4）我们团队擅长`糖尿病性神经病变剧痛、糖尿病性胃肠功能障碍`的诊疗，我认为：我们可以乾坤大挪移地治疗他的痛苦，可能、其实、能救他——医学的使命是：百分之一的希望、尽百分之百的努力！

但是，由于种种种种原因，

我一直犹豫、一直踟蹰、一直逡巡，直到噩耗传来，都没开口说`我来治疗他，

实在实在担心：即使我满怀慈悲，也不得不`在不理解、不信任、甚至可能被误解`被怀疑面前、畏惧不前。

B女士的这次复诊，

我一下子想到了的亲戚的不幸事件。

他的在天之灵，激励我，要和她再多聊一会。

我直接坦陈了`我亲戚的自杀离世，

我向她倾诉了我的痛心总结：

◎人世间，有一种巨大的痛苦，叫做“有苦说不出”；

◎人世间，比“有苦说不出”更痛苦的，是“说出来没人信”。

她听了之后，

感同身受地感叹：她也正饱受这样的灵魂的痛苦。

我坦陈，正因为这次痛失亲人，使我更加坚信：你像我的亲戚一样，深深被躯体痛苦折磨着，却怎么都`不能被确诊、甚至`不被相信，甚至因而被疑诊`神经官能症或抑郁症。但在我看来：在我尝试治疗你的躯体痛苦失败之前，我应该首先相信你存在躯体痛苦。

正因为这次痛失亲人，使我决心`鼓起勇气告诉你：我自信`我真正善于治疗你的颈椎病、腰椎病（或者哪怕是`无名的弥漫性的周围神经痛）。

于你，

我不知道`你信还是不信，

于我，

说不说，

是我的勇气、

是我心中对`勇担道义vs明哲保身`de选择、de抉择。

以上痛心的心路历程，请参阅前面发表的文章：