颈肩痛内热针治疗的步骤及布针要点

颈肩部疼痛的评估

1、病史；2、体检；3、影像学检查；4、实验室检查。

特殊试验

（1）臂丛神经牵拉试验（ Lasegue征或 Eaton试验）：让患者颈部前屈，检查者一手放于头部，另一手握住同侧腕部，呈反方向牵拉。若患者出现疼痛、麻木则为阳性；若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，称为Eaton加强试验。阳性多见于神经根型颈椎病，臂丛神经损伤、前斜角肌综合征也可以为阳性。

（2）椎间孔挤压试验（ spurling test）：患者坐位，头微向患侧弯，检查者立于患者的后方，用手按住患者头顶部向下压。若患侧上肢窜痛、发麻即为阳性，见于神经根型颈椎病。

（3）压顶试验（ Jackson试验）：患者端坐，检查者立于其后方，在患者头中立、后仰位时分别按压其头顶。若患侧上肢有放射痛、发麻即为阳性，见于颈椎病。

（4）斜角肌试验（Adson试验）：也叫深呼吸试验。患者端坐，两手置于大腿上，比较两侧动脉搏动力量后，让患者深呼吸并将头转向患侧，同时下压其肩部，再比较两侧桡动脉动。若患侧减弱，则为阳性，表明锁骨下动脉受压，见于前斜角肌综合征；若在转头前就有脉搏的改变，则可能有颈肋。

（5）引颈试验：也叫颏部拔伸试验、椎间孔分离试验。患者端坐，用双手分别托住其下颌及枕部用力向上做牵引，使椎间孔增大，若患者自感颈部及上肢疼痛、麻木减轻，或耳鸣、昡晕等症状减轻则为阳性，多见于神经根颈椎病。引颈试验阳性可作为颈部牵引治疗的指征之一。

（6）前屈旋颈试验（Fans试验）：先令患者颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎出现疼痛即为阳性，提示颈椎小关节病变、椎管外软组织损害。

头颈常见激痛点与触发疼痛区域示意图

枕-寰-枢区内热针治疗

1、相关肌肉：头后大直肌、头后小直肌、头前直肌、头侧大直肌、头上斜肌、头下斜肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部。

2、头部副交感神经的关键区域。

3、附着于枕骨缝。

4、高血压会影响颈静脉孔、迷走神经节、寰椎侧块及颈静脉孔之间筋膜。

5、调节姿势重要区域（腰骶连接、踝）。

6、枕下肌群富含肌梭，对调节全身肌张力和姿势尤为重要。此处上项线是斜方肌、半棘肌、头夹肌、胸锁乳突肌的止点；也是手少阳经、手阳明经、手太阳小肠经、足太阳经、膀胱经、督脉在颅底的交接处。下项线为头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌的支点。这几块肌肉对维持人体的姿势有重要的意义。此外，该处的神经化学感受器很密集，是中枢副交感神经出颅后的关键部位；此处筋膜可与颈外的硬筋膜直接联系，筋膜受到刺激后可影响、改变全身的肌张力，甚至导致弥散性全身痛。相关症状头晕、头昏、头痛、视物不清、眼睑变小、脊柱代偿体征等；患者治疗时取俯卧位，备皮范围从枕位粗隆到乳头根部。

枕下部肌筋膜损害区布针要点

1、枕外隆凸经上项线至乳突根部。

2、下项线枕下3肌止点各布1针，胸锁乳突肌与头夹肌止点交织处布1针，左右各4针，紧贴枕骨下界为第1排，第2排与第1排间隔约0.5-1cm，与第1排对应，左右各4针，起到加强效果的作用。

3、进针各点分别垂直皮肤，透过深筋膜即停，一般不超过3-5cm。

颈部与上胸段肌筋膜疼痛布针要点

1、颈部一般选择下颈段进行治疗C4-7，上胸段选择T1-4。

2、C4-7布针选择在关节突关节处，左右各3点，共6针。

3、上胸段T1-T4选择在关节突关节处，左右各3点，共6针。

4、 针刺垂直皮肤进针，缓慢推进，遇阻力即停，已到达关节突关节处。

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