治疗颈椎病,国医大师朱良春有妙招

文 / 每天一节健康课
2019-09-04 08:20

朱良春据70年临床经验,将颈椎病分为三大常见证型,即肾督亏虚型、瘀血阻滞型和风寒湿阻型,予益肾蠲痹法为该病的治疗大法,“益肾壮督治其本,蠲痹通络治其标”,标本兼治,相得益彰。所创制的益肾蠲痹丸,配合辨证方剂,临床疗效显著。

【病机治则】

通补兼施治颈痹,益肾蠲痹诠其理

通补兼施治颈痹,益肾蠲痹诠其理

“益肾蠲痹丸”是朱良春多年经验的结晶,是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之品之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成,功能益肾壮督、蠲痹通络,标本兼顾,攻补兼施。对颈椎病属神经根型,配合辨证方剂,阳虚者配“阳和汤”加减,阴虚者配“六味地黄汤”加减,疗效显著。

现代研究证明,颈椎椎体及椎间盘(类似于筋骨)发生退行性变,颈椎长轴缩短,椎动脉长度相对增长,骨赘长期刺激,动脉相继发生慢性损伤,血管硬化,血栓形成,造成椎基底动脉供血不足。肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪,则是该病发生和发展的原因。

肾藏精,主骨,肝藏血,主筋,颈椎病的病损在筋和骨。督脉循行脊背,贯颈项巅顶。此病乃本虚标实之证,肝肾不足、肾督空虚是本虚,挛急疼痛、肝风络瘀、顽痰深伏为标实,且久病多虚,久病入络,以补为主,以通为用,确是该病治疗之关键。

顽痰深伏用峻药,重用半夏与南星

顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘,逆之于上,乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛,诸药不效之证,朱良春选用《济生方》之“导痰汤”合《备急千金要方》“指迷茯苓丸”加减,创“加味导痰汤”,重用生半夏及制南星等,配合“益肾蠲痹丸”标本同治。喻嘉言谓“江河洄薄之处,秽:浊从积,水道日隘,横流旁溢自所不免”。颈椎病症状繁杂,有非常法所能除者,应着眼寒湿痰饮久伏中脘,横流旁溢,逆之于上,重用南星、半夏,导痰而下,多收奇效。

平补阴血治颈痹,“加 减六味汤”方灵

颈椎病之主要病机为肝肾虚损,气血不足,风寒湿夹痰瘀闭阻经络,气血运行受阻或不畅而成此疾,因此,对症见肝肾阴虚、气血不荣之颈椎病,拟补虚逐痹法,方选六味地黄汤加味,配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。

自拟“加减六味汤”,药用:生地黄、熟地黄各15克,山茱萸、怀山药、鸡血藤各20克,茯苓、牡牡丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15克,日1剂,水煎服。“益肾蠲痹九”每次8克,一日2次,饭后服。

肾藏精主骨,肝藏血主筋,颈椎病发于筋骨,缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体,久病则肝肾阴虚更甚,阴虚者亦血虚,阴血均虚,不能荣养筋骨,加之湿热、痰浊、瘀结,即发为颈椎、肩、臂挛痛,眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等证。生熟地黄、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药,尤对肝肾阴虚证更加合拍,历代医家颇多论述,此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结合、相反相成的配伍法则。

朱良春用药开必少佐以合,合必少佐以开,此乃阴阳相须之道也。

【分型论治】

风寒湿痹阻证

治则:祛寒化湿、温经通络。

方药:蠲痹汤合乌头汤加减。蠲痹汤加葛根30克,补骨脂30克,骨碎补30克,生黄芪30克,灵磁石30克,五味子8克,桂枝10克,制川乌10克,凤凰衣7克,莪术7克。

随症加减:关节疼痛游走,加钻地风20克,海风藤30克;痛剧加片姜黄15克,制南星20~30克,怯冷明显加制附片10克;头昏重肢体麻木,或酸重者,可加羌活10克,豨莶草30克。

痰瘀阻滞证

治则:益肾壮督、活血化瘀。

方药:蠲痹汤加葛根20克,补骨脂30克,骨碎补30克,生黄芪30小泽泻30克,泽兰30克,制南星30克,当归10克,川芎10克,赤芍、白芍各15克。

随症加减:瘀血阻络,疼痛明显,加蜈蚣、全蝎,或生水蛭;头昏乏力,手臂麻木明显,舌苔白厚腻者加炒白芥子15克、灵磁石30克、生半夏10克、生姜3片(先煎30分钟);爪甲无华,肢体拘挛者,加熟地黄、枸杞子、生白芍增加至30克。

肾督亏虚证

治则:益肾壮督、蠲痹通络。

方药:蠲痹汤加葛根20克,补骨脂30克,骨碎补30克,生黄芪30克,川桂枝10克,葛根30克,熟地黄20克,鹿角片15克,川续断20克,怀牛膝15克。

随症加减:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,合左归丸加减;面色苍白,心悸气短,倦怠乏力,合归脾丸加减;二便失控者加益智仁、杜仲、制附片;腰膝无力,步履蹒跚者,加鹿角胶、肉苁蓉、生白术、蕲蛇粉。