突出的腰椎间盘，还能不能自己回去？（原创）

在空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区孙嗣国主任门诊，经常有患者疑问：“我腰椎间盘突出了，突出的部分还能不能回去?”

要想知道突出的腰椎间盘能否“缩”回去，首先要了解下腰椎间盘的结构。人体的椎间盘由骨终板、纤维环和髓核组织构成。纤维环附着在终板上，包绕髓核，正常人的纤维环坚固有力，限制髓核在纤维环的范围内活动。

腰椎间盘突出的不同程度的病理过程：在最开始的时候，可以粗俗地理解成突出程度比较轻的状态，称之为膨出;当椎间盘的纤维环出现破裂，部分髓核掉出去，我们称之为突出;髓核进一步向外移动和椎间盘、髓核完全脱离，称之为脱出;脱出的髓核向近段或远端移动，就变成一个游离的髓核。

腰椎间盘突出发生，后方纤维环已经受到破坏，变得薄弱或者断裂，从而髓核向后突出或者脱出，导致神经压迫。从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

那突出的腰椎间盘，还能不能自己回去?

事实上，腰椎间盘一旦突出了一般就不能再回原位了。腰椎间盘作为承重装置，时刻处于高负荷状态也是导致突出难以回纳的主要原因。即使在平卧休息时，由于肌肉及纤维环的张力，腰椎间盘内仍保持一定的压力。即使将腰椎间盘内压降为负压，突出的髓核也可能由于纤维环的嵌顿而难以完全回纳。假设能完全回纳了，也由于破裂的纤维环所形成的通道持续存在而造成椎间盘的再次突出。

保守治疗后，能不能复位?

大部分腰椎间盘突出症患者通过保守治疗，都能得到一定效果，但这也不意味着突出的腰椎间盘恢复到原位。几乎所有的保守治疗都是通过减轻椎间盘突出周围组织水肿和炎症来达到效果，都不能使突出的椎间盘回纳。但少量报道有发现，随着时间推移(3-5年)，突出的椎间盘可能因为脱水而变小，也可以达到一定的减轻压迫效果。

这里要特别提醒大家，按摩或者理疗也不能把突出的髓核按回去，一定要谨防上当受骗。科学的中医只会说通过治疗可以缓解症状，但是根治或者是把突出的椎间盘按回去，是不科学的。但是按摩前应该建议到正规的医院确诊，按摩的时候一定要选择正规的按摩医疗技术。

突出的腰椎间盘可靠微创手术摘除

当椎间盘突出导致神经显著压迫、保守治疗不能缓解症状时，甚至椎间盘突出引起神经损伤时,可以考虑接受手术，外科手术是唯一可以快速去除突出椎间盘的方法。

目前，对于大多数腰椎间盘突出症患者，均可以采用椎间孔镜手术。 椎间孔镜技术属于脊柱内镜技术，近年来成熟应用于临床的尖端技术之一，秉承微创理念，脊柱稳定性影响较小。优点主要有：

1、微创：皮肤切口仅7mm;通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰;不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、适应症广：能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。

3、安全性高：局部麻醉，患者术中全程清醒，术中能与患者互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

4、直接：直接切除突出间盘，手术减压明确。

5、并发症低：创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

6、康复快：术后当日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

7、患者满意度高：立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单。

8、扩展范围广：必要时结合经皮固定技术，可利用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。